medigraphic.com
ISSN 0188-9796 (Impreso)

2010, Número 2

<< Anterior Siguiente >>

Rev Endocrinol Nutr 2010; 18 (2)


Utilidad de la proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular para la detección de osteomielitis en pie diabético

García-Ulloa AC, Hernández-Jiménez S, Méndez-García JA, Jesús SMA, Aguilar-Salinas CA, Zacarías-Castillo R

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 27
Paginas: 90-96
Archivo PDF: 210.87 Kb.


RESUMEN

Introducción: Dentro de las situaciones de mayor gravedad en el pie diabético se encuentra la presencia de osteomielitis. Se han buscado marcadores diagnósticos indirectos, no invasivos, confiables y de amplia disponibilidad, entre los que se han postulado la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR). Objetivos: Comparar los niveles séricos de la PCR y de la VSG como indicadores de osteomielitis en pacientes atendidos por pie diabético. Material y métodos: Se revisaron los expedientes clínicos del Hospital General Manuel Gea González con el diagnóstico de pie diabético en el periodo comprendido de enero de 2005 a diciembre de 2009. Se registraron variables clínicas, de laboratorio y gabinete, siendo analizadas con los desenlaces de amputación y osteomielitis. Resultados: Se incluyeron en el análisis 80 pacientes. El tiempo de evolución del diagnóstico de diabetes es de 7.6 años. Las principales comorbilidades fueron tabaquismo (51% de los pacientes), amputación previa (40%) e hipertensión (32.5%). Se reportaron cambios radiológicos compatibles con osteomielitis en 18 pacientes (22.5%). Cuarenta y seis enfermos (57.5%) fueron sometidos a cirugía de amputación. El estudio histopatológico reportó osteomielitis en el 19.5%, infección de tejidos blandos en un 8.7% y ateroesclerosis en 58.7%. Con relación al desenlace quirúrgico se encontró significancia estadística de amputación con concentración más elevada de PCR (10.7 ± 8 vs 5.6 ± 5.8, p = 0.004), marginalmente con VSG (83.1 ± 5 vs 64.8 ± 39, p = 0.04), mayor tiempo de evolución de la diabetes (11.1 ± 9 vs 2.4 ± 2.5, p = 0.001) y la presencia de leucocitosis (13.8 ± 6 vs 8.4 ± 4, p = 0.001). En el análisis de curva ROC para osteomielitis, el área para PCR fue de 0.551 (IC 95%, 0.36-0.75) y para VSG fue 0.712 (IC 95%, 0.55-0.87). Conclusión: Los pacientes con pie diabético presentan varios factores de riesgo cardiovascular y complicaciones micro y macrovasculares. Los factores de riesgo asociados a amputaciones fueron mayor tiempo de evolución de la diabetes, PCR elevada y leucocitosis. La velocidad de sedimentación globular tiene mayor valor diagnóstico para osteomielitis en comparación con la proteína C reactiva.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Upchurch Gr Jr, Keagy Ba, Johnson G Jr. An acute phase reaction in diabetic patients with foot ulcers. Cardiovasc Surg 1997; 5: 32-36.

  2. Fejfarova V, Hosova J, Striz I, Kalanin J, Skibova J. Analysis Of the inflammation reaction and selected indicators of immunity in patients with an infected diabetic ulcer. Cas Lek Cesk 2002; 141: 483-486.

  3. Got I. Necessary multidisciplinary management of diabetic foot. J Mal Vasc 2001; 26: 130-134.

  4. Meijer JW, Trip J, Jaegers SM, Links TP, Smith AJ, Groothoff JW et al. Quality of life in patients with diabetic foot ulcers. Disabil Rehabil 2001; 23: 336-340.

  5. Åke Sjöholm, Thomas Nyström. Endothelial inflammation in insulin resistance. Lancet 2005; 365: 610-612.

  6. Consensus development conference on diabetic foot wound care. 7-8 April 1999, Boston, MA. American Diabetes Association. Adv Wound Care 1999; 12: 353-361.

  7. Morrison WB, Ledermann HP. Work-up of the diabetic foot. Radiol Clin N Am 2002; 40: 1171-1192.

  8. Firestein: Kelley’s Textbook of Rheumatology, 8th ed 2008.

  9. Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 2004; 39: 885-910.

  10. Moran A, Steffen LM, Jacobs DR Jr, Steinberger J et al. Relation of C-reactive protein to insulin resistance and cardiovascular risk factors in youth. Diabetes Care 2005; 28: 1763-1768.

  11. Kang ES, Kim HJ, Ahn CW et al. Relationship of serum high sensitivity C-reactive protein to metabolic syndrome and microvascular complications in type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract 2005; 69: 151-159.

  12. Gabay C, Kushner I. Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation. N Engl J Med 1999; 340: 448-454.

  13. Victor van der Meer, Arie Knuistingh Neven et al. Diagnostic value of C reactive protein in infections of the lower respiratory tract: systematic review. BMJ, doi:10.1136/bmj.38483.478183.EB (June 2005).

  14. Lew DP, Waldvogel FA. Osteomyelitis. Lancet 2004; 364: 369-379.

  15. Moss Se, Klein R, Klein BE. The prevalence and incidence of lower extremity amputation in a diabetic population. Arch Intern Med 1992; 152: 610-616.

  16. LeMaster J, Reiber GE. Epidemiología e impacto económico de las úlceras en pie. En: Pie Diabético. Edit El Manual Moderno, 2007: 1-18.

  17. Abott CA, Carrington AL, Ashe H et al. The North-West Diabetes Foot Care Study: incidence and risk factor for new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort. Diabet Med 2002; 19: 377-384.

  18. Hernández-Jiménez S, López-Alvarenga JC, García-García E, Velasco ML, Alvarenga L, Hernández A, Rodríguez-Carranza S González E, Gómez-Pérez FJ, Rull JA. Evaluación de los factores de riesgo para amputación en pacientes hospitali-zados por pie diabético. XLI Reunión Anual de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Pto. Vallarta, Jal. Nov 2001.

  19. Ruiz-Gómez DG, Velásco-Pérez ML, Garduño-García J, Peña-Velarde A, Hernández-Jiménez S, Gómez-Pérez FJ, Rull JA. Evaluación de las características de los pacientes hospitalizados por pie diabético. Experiencia de 22 años del Instituto Nacional de Nutrición «Salvador Zubirán». XLIX Congreso Internacional de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. Monterrey, Nuevo León; noviembre 2009.

  20. Moy CS, LaPorte RE, Dorman JS, Songer TJ, Orchard TJ, Kuller LH, Becker DJ, Drash AL. Insulin-dependent diabetes mellitus mortality. The risk of cigarette smoking. Circulation 1990; 82: 37-43.

  21. Chaturvedi N, Stephenson JM, Fuller JH. The relationship between smoking and microvascular complications in the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabetes Care 1995; 18: 785-792.

  22. Mitchell BD, Hawthorne VM, Vinik AI. Cigarette smoking and neuropathy in diabetic patients. Diabetes Care 1990; 13: 434-437.

  23. Standards of medical care in diabetes-2008. Diabetes Care 2008; 31 Suppl 1: S12-S54.

  24. García UAC, Zacarías R. Pie diabético. En: Diabetes. Sistema de Actualización Continua en Endocrinología. Edit. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. 2009; http//www.endocrinologia.org.mx

  25. Elizondo J, Rodríguez R, Solís J. Complicaciones vasculares en los pacientes diabéticos. Rev Inv Clin 1965.

  26. De la Garza L, Calles J, Lozano O, Rull JA. Cirugía en extremidad inferior y diabetes mellitus: nivel de amputación y evolución de 306 casos. Rev Cirujano General 1983; 7: 193-197.

  27. García E, Villaseñor J, Castrejón M, Rivera R, Bustamante F, Rull JA. Tratamiento quirúrgico del pie diabético. Análisis de 402 casos. Trabajo libre. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología 1989.




2020     |     www.medigraphic.com