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Revista Mexicana de Coloproctología Enfermedades del Ano, Recto y Colon

2009, Número 3

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Rev Mex Coloproctol 2009; 15 (3)


Análisis inmunológico de los resultados del empleo de la cirugía mínimamente invasiva en el cáncer de colon

Reis NJA, Reis JJA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 68
Paginas: 56-64
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RESUMEN

Objetivo: ¿Es la laparoscopia mejor que la laparotomía o cirugía abierta? en cáncer de colon y su relación a la respuesta inmunológica. Los autores lo demostrarán con el análisis de los estudios revisados por ellos. Material y métodos: Estudios prospectivos randomizados efectuados por varios autores: Wu y cols. analizan la función inmunológica después de colectomías realizadas por laparotomía y por laparoscopia, en unos analizándose estudios del suero y del líquido de la cavidad peritoneal midiendo la citoquina sistémica y peritoneal así como las interleucinas IL6 e IL8 del PCR (reacción en cadena de la polimerasa) de la histocompatibilidad HLA-DR y del TNF. Otro autor Hildebret y cols. además de esto también estudian la elastasis, otros autores analizan los niveles de la proteína de superficie CD31, ésta tiene función importante en la expresión de las células T supresoras, esta proteína está involucrada en la transposición transendotelial de las células T que es considerado como un indicador de activación de la célula T supresora, efectuándose estos análisis en preoperatorio de la proteína CD31 y en el postoperatorio en el 1er y 3er día del postoperatorio en cada grupo de pacientes. Un trabajo de Orderman y cols. de 40 pacientes portadores de cáncer colorrectal sometidos al tratamiento quirúrgico, dividiendo dos grupos, uno por vía laparotómica y otro por laparoscopia, evaluando diversos parámetros inmunológicos (WBC, CD4, CD8, HLA-DR, IL-6 y elaboración de citoquina PBMC). Pero más interesante fue la evaluación del nivel de proteína CD31 de acuerdo con lo largo (extensión) de la incisión: cuanto más larga la incisión, más grande la baja del nivel de proteína CD31 en la circulación; otro estudio similar realizado con la proteína CD25, proteína que tiene función similar a la proteína CD31 en la expresión de las células T-supresoras, ha registrado baja importante del nivel de la misma estadísticamente significativa, en el primer día del postoperatorio de los pacientes operados por laparotomía. En los pacientes operados por vía laparoscópica no hubo alteración de los niveles de proteína CD25 en el postoperatorio. Por último, en un estudio con las proteínas relacionadas con el crecimiento tumoral MMP-3 y TIMP-1, comparándose los resultados obtenidos en el pre y postoperatorio (días 1 a 4), ha demostrado un aumento de los niveles de las mismas en pacientes operados por laparotomía. Y la evaluación del nivel del factor del crecimiento endotelial vascular (VEGF), promotor importante de la angiogénesis, auxiliando la cicatrización y concomitantemente en el crecimiento tumoral. Resultados: Los resultados han demostrado: A) Significativa variación de interleucina IL-6 en el cuarto día del postoperatorio en los pacientes operados por vía laparotómica en comparación al verificado en los pacientes tratados por vía laparoscópica. B) La expresión de HLA-DR (histocompatibilidad) es significativamente menor en los pacientes operados por vía convencional, en el mismo periodo del postoperatorio. C) Significativas diferencias de los niveles de interleucinas IL-6 e IL-8, en el postoperatorio inmediato (dos horas después de la cirugía), pero se observó que esta variación fue menor en los pacientes operados por laparoscopia. D) El número de leucocitos y de monocitos así como la expresión de HLA-DR (histocompatibilidad) se normalizan más rápidamente después de la cirugía por vía laparoscópica. E) Las diferencias descritas ocurren en un corto periodo de tiempo, así como una menor repercusión inmunológica postoperatoria en la colectomía realizada por vía laparoscópica. F) En las colectomías realizadas por laparoscopia también hubo una reducción del nivel de la proteína MMP-3. En el postoperatorio inmediato variación sin valor estadístico por último. Los niveles elevados de VEGF en el preoperatorio son relacionados con el estadio del cáncer y el pronóstico del paciente, esta diferencia observada en los valores de elevación de VEGF entre los dos grupos fue estadísticamente relevante. Conclusión: Toda esta serie de estudios publicados relacionando los valores y las alteraciones inmunológicas en los pacientes operados por vía laparoscópica es significativamente menor la inmunosupresión al aumento de todos los cuatro parámetros básicos observados. Las más grandes diferencias entre los dos métodos quirúrgicos se encontrarán en los niveles de interleucina IL-6 y de elastasis, así como todas éstas fueron de corta duración. La laparotomía (convencional) es la que ocasionó más alteraciones en la composición del plasma en el postoperatorio. Otra pesquisa interesante, realizada con proteínas inhibidoras del crecimiento tumoral, en particular la IGFBP-3 (inhibidor tumoral que promueve la apoptosis), comparándose los niveles obtenidos en el pre y postoperatorio en pacientes con cáncer colorrectal revelando que la cirugía laparotómica produjo una sensible disminución de IGFBP-3 en el postoperatorio estadísticamente significativa. En relación a la proteína MMP-9 (relacionada al crecimiento tumoral) se ha observado un aumento del nivel de la misma inmediatamente después de la cirugía por laparotomía, nivel que vuelve a la normalidad en 48 h después de la cirugía, esta variación es estadísticamente significativa. Por último la cirugía convencional tiene una significativa elevación en el nivel postoperatorio de VEGF.


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