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2010, Número 3

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Cir Gen 2010; 32 (3)


Manejo multidisciplinario de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal

Medina FH

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 44
Paginas: 180-186
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RESUMEN

Objetivo: Revisar las principales controversias en el manejo multidisciplinario de la enfermedad metastásica hepática por el cáncer colorrectal.
Sede: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”.
Diseño: Revisión de literatura.
Material y métodos: Se revisó la literatura sobre los nuevos tratamientos que han dado lugar a controversias en relación a lo apropiado de la combinación de agentes farmacológicos, la secuencia óptima de su uso en relación con la cirugía y el impacto de dichos tratamientos en el desenlace quirúrgico. Las terapias evaluadas fueron: quimioterapia neoadyuvante, ablación versus resección de lesión metastásica y resección hepática en presencia de enfermedad extrahepática.
Resultados: La quimioterapia neoadyuvante: 1) puede servir como una prueba de quimiosensibilidad in vivo que permitirá guiar la elección del esquema terapéutico posterior a la cirugía; 2) puede eliminar enfermedad micrometastásica ya presente pero no visible en el parénquima hepático; ayuda a reducir el volumen tumoral y realizar una resección más conservadora e incrementar la tasa de resección quirúrgica completa de las metástasis; la respuesta a la quimioterapia puede ser un marcador pronóstico importante. Su administración se ha asociado con cambios patológicos en el parénquima hepático, sin embargo esto no impacta en la morbimortalidad ni la supervivencia. En cuanto a ablación versus resección de lesiones, en ausencia de estudios prospectivos, los resultados de la ablación con radiofrecuencia versus resección no son comparables. Quedando la resección como estándar de oro. Respecto a la resección hepática en presencia de enfermedad extrahepática se sabe que la resección de metástasis hepáticas en presencia de metástasis ganglionares en el hilio portal debe realizarse en pacientes altamente seleccionados, dado que implican un factor pronóstico pobre. La resección de metástasis pulmonares y hepáticas sincrónicas en pacientes bien seleccionados se asocia con una potencial sobrevida a largo plazo. Finalmente, se ha dado un cambio en el concepto de que las metástasis peritoneales no siempre representan diseminación sistémica de la enfermedad y puede ser una forma de recurrencia regional accesible a tratamiento localizado.
Conclusión: Los cambios de conceptos respecto a la resección hepática en cáncer colorrectal deberán evaluarse en ensayos clínicos controlados para tener una definición clara.


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