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ISSN 0188-9796 (Impreso)

2010, Número 1

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Rev Endocrinol Nutr 2010; 18 (1)


Seguimiento de pacientes con cáncer de tiroides que recibieron ablación con radioyodo previa administración de TSHrh

Rosales-Calderón M, Pérez-Enríquez B

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 51-54
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RESUMEN

Antecedentes: Un estudio previo demostró que las tasas de ablación de remanentes tiroideos son similares en pacientes postoperados de cáncer diferenciado de tiroides de bajo riesgo, preparados para la administración de 3.7 GBq 131I (100 mCi) con la administración de tirotropina recombinante humana (rhTSH) durante tratamiento con T4 (L-T4) que con el retiro de L-T4 (grupos eutiroideo vs hipotiroideo). En el presente estudio se compararon los desenlaces de estos pacientes 3.7 años después. Métodos: Estudio abierto, de seguimiento, donde 51 de los 63 pacientes originales (28 eutiroideos, 23 hipotiroideos) participaron. La mediana de seguimiento fue de 3.7 años (rango 3.4-4.4 años). Se evaluó el estado actual mediante un rastreo corporal total (RCT), imágenes estáticas de cuello y medición de tiroglobulina (Tg) estimuladas con rhTSH (0.9 mg/día IM por dos días). Cuarenta y ocho recibieron rhTSH y se realizó RCT en 43 pacientes. En 47 pacientes se midió la Tg estimulada pero 2 tuvieron anticuerpos contra Tg (TgAb) › 30 U/mL, obteniéndose una medición confiable en 45 pacientes (20 hipotiroideos y 25 eutiroideos). El RCT e imágenes estáticas de cuello se realizaron 48 h después de la administración de 4 mCi de 131I, administrados 24 h después de la última dosis de rhTSH. La Tg sérica y TbAb se midieron antes de la administración de la primera dosis de rhTSH y 3 días después de la administración de la segunda dosis de rhTSH. El criterio principal para definir ablación exitosa fue una captación ‹ 0.1% y como criterio secundario un valor de Tg estimulada ‹ 2 ng/mL. Resultados: Ningún paciente murió ni fue declarado libre de enfermedad ni tuvo recurrencia tumoral sostenida. Nueve pacientes (4 eutiroideos, 5 hipotiroideos) recibieron 131I adicional entre los estudios original y actual debido a Tg detectable o evidencia de enfermedad por imagen y 2 de éstos (1 hipotiroideo y 1 eutiroideo) fueron tratados quirúrgicamente por metástasis en ganglios cervicales (ninguno era sensible a yodo). En el estudio previo estos 9 pacientes habían sido considerados con ablación exitosa por imagen, pero ninguno tuvo evidencia definitiva de ausencia de tejido tiroideo por Tg. Actualmente todos tienen un RCT estimulado con rhTSH negativo y 7 (3 eutiroideos, 4 hipotiroideos) una Tg estimulada ‹ 2 ng/mL. Basado en el criterio de una captación menor a 0.1% en el lecho tiroideo, 100% (43 de 43) permanecieron con ablación. Cuando se utilizó el criterio de no evidencia de captación en el lecho tiroideo, en 5 pacientes (4 eutiroideos, 1 hipotiroideo) se observó una mínima actividad, sin una diferencia significativa de ablación (94 vs 84%) entre los grupos (IC 95%, -23.2, 7.4). Sólo 2 de 45 (1 eutiroideo, 1 hipotiroideo) tuvieron un valor de Tg estimulada con rhTSH › 2 ng/mL correspondiendo a una tasa de ablación del 95 y 96% respectivamente. La administración de rhTSH fue bien tolerada.


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