Sauri AJC, Cárdenas RG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 277-280
Archivo PDF: 62.15 Kb.

RESUMEN

Objetivo: 1. Conocer la incidencia de complicaciones hemodinámicas graves, que ha requerido el ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva en pacientes operados de artroplastía de cadera cementada en el hospital ABC en un período de 10 años. 2. Revisión de la literatura para conocer la fisiopatología de los cambios hemodinámicos durante el cementado de prótesis de cadera. 3. Enfatizar la existencia de estas complicaciones para que el equipo quirúrgico haga un diagnóstico y tratamiento oportuno. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y transversal. Revisión de expedientes clínicos de pacientes operados de artroplastía de cadera cementada, que tuvieron complicaciones hemodinámicas durante el cementado y requirieron el ingreso a la UCI o que fallecieron por esta causa. Se estudió el sexo, edad, diagnóstico preoperatorio, comorbilidades y diagnóstico de ingreso a la UCI. Resultados: Se estudiaron 28 pacientes: 19 del sexo femenino y 9 masculinos, con promedio de edad de 72 años. Diagnóstico preoperatorio: fractura de cadera 8 casos; aflojamiento protésico 6 casos y 15 pacientes con coxartrosis. La técnica de cementado: se usó pistola en 9 casos y 19 casos se utilizó lavado a presión del canal medular. Comorbilidades: 5 casos con hipertensión arterial, 4 con diabetes mellitus, 4 con cardiopatías y 12 casos presentaron combinaciones de los anteriores. Diagnóstico de ingreso a la UCI: 18 casos hipotensión transquirúrgica, 6 casos con tromboembolia pulmonar, 3 diagnosticados con insuficiencia respiratoria, 1 paciente con choque hipovolémico. Tres pacientes fallecieron. Conclusiones: La embolia pulmonar es debida al aumento de la presión intramedular femoral y no a la acción del cemento para hueso, los cambios hemodinámicos pueden poner en estado crítico al paciente inclusive causar la muerte. El equipo quirúrgico debe estar atento para el diagnóstico oportuno de esta complicación y dar el tratamiento adecuado. En nuestro medio hospitalario de los cambios hemodinámicos graves se encontró una incidencia de 6.7% y una mortalidad del 0.07%.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Gentil B, Paugam C, Wolf C, Lienhart A: Methylmethacrylate plasma levels during total hip arthroplasty. Clin Orthop Rel Res 2003; 287: 112-6.

2. Dearborn JT, Harris WH: Postoperative mortality after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 1998; 80: 1291-4.

3. Breed AL: Experimental production of vascular hypotension, and bone marrow and fat embolism with methylmethacrylate cement. Clin Orthop Relat Res 1974; 102: 227-43.

4. Duncan JA: Intraoperative collapse or death related to the use of acrylic cement in hip surgery. Anaesthesia 1989; 44: 149-53.

5. Byrick RJ, Bell RS, Kay JC, Waddell JP, Mullen JB: High-volume, high-pressure pulsatile lavage during cemented arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 1989; 71: 1331-6.

6. Fallon KM, Fuller JG, Morley-Forster P: Fat embolization and fatal cardiac arrest during hip arthroplasty with methylmethacrylate. Can J Anaesth 2001; 48: 626-9.

7. Elmaraghy AW, Humeniuk B, Anderson GI: The role of methylmetacrylate monomer in the formation and haemodynamic outcome of pulmonary fat emboli. J Bone Joint Surg B 1998; 1: 80.

8. Ereth MH, Weber JG, Abel MD, Lennon RI, Lewallen DG, Ilstrup DM, Rehder K: Cemented versus noncemented total hip arthroplasty: embolism, hemodynamics, and intrapulmonary shunting. Mayo Clin Proc 1992; 67: 1066-74.

9. Charnley J, Murphy JC, Pitkeathly DA, James ML, Ling RS: Fractured femur and fat embolism. Br Med J 1971; 21:3(5772): 474-5.

10. Christie J, Robinson CM, Singer B, Ray DC: Medullary lavage reduces embolic phenomena and cardiopulmonary changes during cemented hemiarthroplasty. J Bone Joint Surg Br 1995; 77: 456-459.

11. Churchill DL, Incavo SJ, Uroskie JA, Beynnon BD: Femoral stem insertion generates high bone cement pressurization. Clin Orthop Relat Res 2001; 393: 335-44.

12. Patterson BM, Healey JH, Cornell CN, Sharrock NE: Cardiac arrest during hip arthroplasty with a cemented long-stem component. J Bone Joint Surg Am 1991; 73: 271-7.

13. Woo R, Minster GL, Fitzgerald RH: Pulmonary Fat embolism in revision Hip Arthroplasty. Clin Orthop Rel Res 1995; 319: 41-53.

14. Joessler MJ, Febiani R, Hamer H: The clinical relevance of embolic events detected by transesophageal echocardiography during cemented total hip arthroplasty: A randomized clinical trial. Int Anesth Res Soc 2001: 49-55.

15. Hayakawa M, Fujioka Y, Morimoto Y, Okamura A. Pathological evaluation of venous emboli during total hip arthroplasty. Anaesthesia 2001: 568-84.

16. Aynardi BAM, Pulido L, Parvizi J, Sharkey PF, Rothman RH. Early mortality after modern total hip arthroplast. (†Symposium: Papers Presented at the Hip Society Meetings 2008: 467.