medigraphic.com
ISSN 0187-5337 (Impreso)
Instituto Nacional de Perinatología

2000, Número 4

<< Anterior Siguiente >>

Perinatol Reprod Hum 2000; 14 (4)


Efectividad del misoprostol intravaginal en la reducción de cesáreas, en primíparas y multíparas con ruptura prematura de membranas y embarazo de término

Guzmán-Sánchez A, Alfaro-Alfaro N, Valadez-Figueroa I, Morales-Rodríguez A, Aldrete-Rodríguez G

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 197-205
Archivo PDF: 334.23 Kb.


RESUMEN

Objetivo: Se investigó la efectividad y seguridad de la prostaglandina (E1) aplicada por vía vaginal en pacientes con embarazo de término y ruptura prematura de membranas (RPM), en virtud de su posible complicación con infecciones materno fetales graves y ser una causa frecuente de operación cesárea.
Material y métodos: Se atendieron 400 pacientes (235 primíparas y 165 multíparas) con los siguientes criterios de inclusión: 37 a 42 de semanas de gestación; reserva fetal y relación feto pélvica normal; RPM £ 8 horas, contracciones uterinas irregulares; índice de Bishop £ 4; líquido amniótico no meconial, sin evidencia clínica de infección y uso de misoprostol vaginal de 50 mg cada 6 horas.
Resultados: Las pacientes multíparas y primíparas regularizaron su contractilidad uterina en más de 90% de los casos, y tuvieron su parto en los primeros 350 min. posteriores a la aplicación del medicamento. En ambos grupos, la actividad uterina se regularizó de manera semejante, durante la 1a. 2a. y 3a. dosis de PGE1, si bien no se encontró significancia estadística. Los nacimientos de los productos y la multiparidad tuvieron una diferencia estadísticamente significativa, sólo cuando se aplicaron tres dosis (OR = 3.61, IC 95% = 1.15-12.0). El tiempo entre la aplicación de la PGE1 y la regularización de la actividad uterina, fue significativo en favor de las multíparas sólo en los siguientes 20 a 150 min. de aplicación del medicamento (OR = 4.0; IC 95% = 2.49-6.45). El nacimiento también estuvo asociado en favor de las multíparas en los siguientes 20 a 150 min. de aplicación del medicamento (OR = 5.01; IC 95% = 2.57-9.88). El porcentaje de cesáreas fue mayor en las multíparas (6.6% vs 3.8%; OR = 1.79; IC 95% = 0.67-4.79). El Apgar de los recién nacidos fue semejante en ambos grupos, aunque murieron más productos transparto en las multíparas. El porcentaje de efectos colaterales fue bajo (10 y 9%), para ambos grupos.
Conclusiones: La seguridad y eficacia del misoprostol vaginal es aceptable y es otra alternativa para reducir el número de cesáreas en casos de RPM y cérvix desfavorable, siempre que se vigile muy de cerca a las pacientes.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Gómez R, Romero R, Edwin SS, David C. Pathogenesis of preterm labor rupture of membranes associated with intramniotic infection. Inf Dis Clin North Am 1997; 1: 135-76.

  2. Mino M, Pesertas A, Miranda JA, Heruzo AJ. Amnioinfusion in term labor with low amniotic fluid due to rupture of membranes: a new indication. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 82: 29-34.

  3. ACOG. Induction of labor. Technical bulletin Number 217 December 1995: 2.

  4. Denison FC, Calder A, Kely RW. The action of prostaglandin E2 on the human cervix: stimulation of interleukina 8 and inhibition of secretory leucocyte protease inhibitor. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 614-20.

  5. Ogawa M, Hirano H, Tusabaki H, Kodama H, Tanaka T. The role of cytokines in cervical ripening: correlations between the concentrations of cytokines and hialuronic acid in cervical mucus and the induction of hyaluronic acid production by inflammatory cytokines by human cervical fibroblasts. Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 105-10.

  6. Winkler M, Kemp B, Fisher CHA, RUC P, Poth D, Rath W. Tissue concentrations of endothelial cell adhesion molecules in the lower uterine segment during term parturition. Obstet Gynecol 2000; 95: 363-9.

  7. Winkler M, Oberpichler A, Tschesche H, Ruk P, Fisher DC, Rath W. Collagenolys in the lower uterine segment during parturition at term: Correlations with stage of cervical dilatation and duration of labor. Obstet Gynecol 1999; 181: 153-8.

  8. Woessner JF Jr. Matrix metaloproteinasas and their inhibitors in connective tissue remodeling FASEB J 1991; 5: 214-54.

  9. Wilhelm SM, Colliere, Marmer BL, Eisen AZ, Grant GA, Goldberg GI. SV 40-transforming human lung fibroblasts secrete a 92-kDA type V collagenasa that is identical to that secreted by normal human macrophages. J Biol Chem 1989; 264: 17213-.

  10. Senior RM, Griffin GL, Fliszar CJ, Shapiro SD, Goldberg GI, Welgus HG. Human 92- and 72- kilodalton type IV collagenases are elastases. J Biol Chem 1991; 2667870-5.

  11. Fletcher HM, Mitchell S, Simeon D, Frederick J, Brown D. lntravaginal misoprostol as a cervical ripening agent. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 641-4.

  12. Arias F. Asfixia perinatal. En Arias F. Editorial Harcourt Brace. Guía práctica para la atención del embarazo y parto de alto riesgo. 2a. Ed. Madrid España 1999; p. 429.

  13. Cunninham G, MacDonald P, Gant N, Leveno K, Gilstra L. Valoración intraparto: En Obstetricia de Williams Editorial Masson 4ª. Ed. 1996 México; p. 381-409.

  14. Manual de Normas y Procedimientos del Instituto Nacional de Peritonatología. 1998; p. 225.

  15. Wing DA, Rahall DA, Jones MM, Goodwin TM, Paul RH. misoprostol: an effective agent for cervical ripening and labor induction. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1811-6.

  16. Wing DA, Rahall DA, Jones NM, Goodwin TM, Paul RH. Misoprostol: an effective agent for cervical ripening and labor induction. Am J Obst Gynecol 1995; 172: 1804-10.

  17. Bique C, Bugalho A, Bergstrom S. Induction of labor by vaginal misoprostol in gran multiparas. Act Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 198-201.

  18. Kramer RL, Gibson JG, Morrison SD, Martin D, Gonzalez LJ. A randomized trial of misoprostol and oxitocin for induction of labor: safety and efficacy. Obstet Gynecol 1997; 89: 387-391.

  19. Sultán AH, Stanton SL. Preserving pelvic floor and perineum during childbirth, in elective cesarean section. B J Obstet Gynecol 1996; 103: 731-4.

  20. Sánchez-Ramos L, Peterson DE, Delke I, Gaudier FL, Kaunitz AM. Labor induction with misoprostol compared with dinoprostone vaginal insert: a randomized trial. Obstet Gynecol 1998; 91: 401-5.

  21. Hofmeyr GJ, Guirnezoblu AM, Affirevic Z. Misoprostol for induction a labor: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 798-803.

  22. Guzmán SA, González MJ, González MG, Villa VF. Qué hacer para reducir el número de cesáreas. Ginecol Obstet Mex 1997; 65: 273-6.




2020     |     www.medigraphic.com