Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 1-6
Archivo PDF: 81.40 Kb.

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la medida en que se alcanzan las metas de control en un grupo de pacientes seleccionados con diabetes tipo 1 o 2. Métodos: Estudio transversal y descriptivo en el que se incluyeron pacientes atendidos de manera consecutiva en la Consulta Externa de Diabetes del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán entre abril y julio de 2005; la población seleccionada era de difícil control metabólico; todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 recibían fármacos para controlar la glucemia, incluyendo insulina en 43% de ellos. Analizamos los criterios de control recomendados por la Asociación Americana de Diabetes, las cifras de colesterol no-HDL y el índice aterogénico. Resultados: Se incluyeron 530 pacientes: 468 (mujeres 58.8%) tenían diabetes tipo 2, con edad promedio de 58.5 años, y 62 (mujeres 65%) tenían diabetes tipo 1, con edad promedio de 31.2 años. El valor promedio de HbA1c fue de 10.2 ±2.8 y 9.0 ±2.4 para diabéticos tipo 1 y tipo 2. Las proporciones de pacientes con diabetes tipos 1 y 2 dentro de las metas de tratamiento fueron de 12.9 y 23.7% para HbA1c (p=0.02), 82.2 y 57.2% para presión arterial sistólica y diastólica (p=0.0001), 75.8 y 49.3% para triglicéridos (p=0.0001), 45.1 y 35.6% para c-LDL (p=0.16), 51.6 y 53.4% para c-HDL (p= 0.79), 56.4 y 43.3% para c-no-HDL (p=0.03) y 58.0% versus 55.1% para índice aterogénico (p=0.66). La proporción de pacientes que alcanzaron metas de colesterol no-HDL, HbA1c, presión arterial y triglicéridos fue de 6.4% para diabéticos tipo 1 y de 4.4% para diabéticos tipo 2 (p=0.6). En el análisis de regresión logística múltiple, las variables asociadas con mayor probabilidad de alcanzar las metas de control fueron el tratamiento con antihipertensivos, el uso de hipolipemiantes, de insulina y el antecedente de enfermedad vascular cerebral. Conclusiones: Si bien nuestros resultados no pueden ser directamente comparables con los publicados en otras series en poblaciones abiertas, muestran que el grado de control de los factores de riesgo considerados no es aceptable, sobre todo en los niveles de glucemia; es necesario implementar programas que ayuden a cumplir estas metas en pacientes diabéticos.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud. Estadísticas de mortalidad en México: Muertes registradas en el año 2001. Salud Publica Mex 2003;44:565-576.

2. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycemia and macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 35): Prospective observational study. BMJ 2000;321:405-412.

3. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998;317:703-713.

4. Gaede P, Vedel P, Larsen N, et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2003;348:383-393.

5. CDC Diabetes Cost-effectiveness Group. Cost-effectiveness of intensive glycemic control, intensified hypertension control and serum cholesterol level reduction for type 2 diabetes. JAMA 2002;287:2542-2551.

6. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem 1972;18:499-502.

7. American Diabetes Association. Standards of medical care 2005. Diabetes Care 2005;28(suppl 1):S10.

8. Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. Intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2003;348:2294-2303.

9. Harris MI, Eastman RC, Cowie CC, et al. Racial and ethnic differences in glycemic control of adults with type 2 diabetes. Diabetes Care 1999;22: 403-408.

10. Geiss LS, Rolka DB, Engelgau MM. Elevated blood pressure among US adults with diabetes, 1988-19994. Am J Prev Med 2002;22:42-48.

11. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC. Poor control of risk factors for vascular disease among adults with previously diagnosed diabetes. JAMA 2004;291:335- 342.

12. Kemp TM, Barr ELM, Zimmet PZ, et al. Glucose, lipid and blood pressure control in australian adults with type 2 diabetes. Diabetes Care 2005;28:1490-1492.

13. Lepore G, Bruttomesso D, Nosari I, et al. Glycaemic control and microvascular complications in a large cohort of Italian type 1 diabetic out-patients. Diabetes Nutr Metab 2002;15:232-239.

14. Bruno G, Cavallo-Perin P, Bargero G, et al. Glycaemic control and cardiovascular risk factors in type 2 diabetes: A population-based study. Diabetes Med 1998;15:304-307.

15. Peña-Valdovinos A, Jiménez-Cruz A, Leyva-Pacheco R, Bacardi-Gascón M. Metabolism control in diabetic patients at the primary care level in México. Diabetes Res Clin Pract 1997;37:179-184.

16. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-2497.

17. Kinosian B, Glick H, Garland G. Cholesterol and coronary heart disease:Predicting risks by levels and ratios. Ann Intern Med 1994;121:641-617.

18. Ridker PM, Rafai N, Cook NR, et al. Non-HDL cholesterol, apolipoproteins AI and apo B100, standard lipid measures, lipids ratios and CRP as risk factors for cardiovascular disease in women. JAMA 2005;294:326-333.