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2005, Número 2

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Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2005; 18 (2)


Pleurodesis en derrame pleural maligno

Ibarra-Pérez C

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 39
Paginas: 123-131
Archivo PDF: 78.23 Kb.


RESUMEN

Tradicionalmente, la pleurodesis se ha empleado en enfermos con neoplasias malignas confirmadas y esperanza razonable de sobrevida, complicados con derrame pleural recurrente de más de la mitad del hemitórax, con disnea que mejora con la evacuación del líquido, un pulmón que puede expandirse hasta la pared torácica y la expectativa de un periodo de sobrevida razonable. La evacuación del líquido y la inducción de esclerosis pleural se puede intentar en la cama del enfermo, o en el cubículo de urgencias con un catéter fino o una sonda de mayor diámetro, en una sala de procedimientos por toracoscopía de un acceso con anestesia local y sedación, o bien, en un quirófano con anestesia general por videotoracoscopía, introduciendo sustancias esclerosantes y/o realizando diversos tipos de abrasión sobre las pleuras parietal y visceral. Se propone el empleo de pleurodesis cerrada de primera intención con un catéter pleural o vascular que sirve para evacuar todo el líquido e introducir el agente esclerosante, en enfermos con neoplasias malignas que cursen con derrame pleural de más de la mitad del hemitórax, con disnea o sin ella, y esperanza razonable de sobrevida; según el caso particular, el catéter se puede extraer, previo control radiográfico, dejarlo para repetir la pleurodesis varios días y luego retirarlo o, si falla la pleurodesis, dejarlo in situ para drenar el tórax con una jeringa cada vez que sea necesario, sin preocuparse ya por buscar la pleurodesis en estos enfermos afectados por una neoplasia terminal, y que desean vivir sin disnea los días que les quedan de vida; el procedimiento no es oneroso, se realiza sin necesidad de hospitalización, no requiere sonda torácica ni drenaje pleural y es efectivo en el 90% de los enfermos. El consenso de la información actual no aconseja la pleurectomía parietal como procedimiento de elección.


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