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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

2006, Número 6

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Rev Invest Clin 2006; 58 (6)


Utilidad de la profilaxis con fluoroquinolonas durante la neutropenia grave inducida por quimioterapia en pacientes con leucemia aguda, en un hospital de referencia de la Ciudad de México con alta prevalencia de resistencia a fluoroquinolonas

Ugarte-Torres A, Villasis-Keever A, Hernández-Bribiesca ME, Crespo-Solis E, Ruiz-Palacios GM, Sifuentes-Osornio J, Ponce-de-León-Garduño A

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 31
Paginas: 547-554
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RESUMEN

Introducción. La profilaxis con fluoroquinolonas ha mostrado disminución de las bacteriemias por gramnegativos en pacientes con cáncer y neutropenia grave (NG) por quimioterapia, sin impacto relevante en la mortalidad, pero con incremento en el número de bacteriemias por grampositivos y en la colonización por gérmenes resistentes. Objetivo. Determinar el impacto de la profilaxis con fluoroquinolonas en la prevención de las bacteriemias por gramnegativos, la emergencia de bacteriemias por gérmenes resistentes, y la mortalidad, en pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA) y neutropenia grave, en un hospital con tasa elevada de resistencia a fluoroquinolonas (50-70%). Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y comparativo en el que se analizaron todos los pacientes con LMA y leucemia híbrida (LH) con la información disponible y completa, atendidos entre enero de 2000 y diciembre de 2003. La administración de fluoroquinolonas fue determinada por el médico tratante. Resultados. Se evaluaron 108 eventos febriles en 69 pacientes con NG, con una incidencia de 61.5 eventos/1000 días-paciente con NG. La mediana de edad fue 35 ± 18.3 años y 58% fueron hombres. El diagnóstico fue LMA en 51 pacientes (71.8%) y LH en 20 (28.1%). En 46 (42.6%) de los eventos febriles se administró profilaxis (grupo 1), 27 con ciprofloxacino 500 mg/día V.O. y 19 con ciprofloxacino más fluconazol 100 mg/día V.O., y en 62 eventos (57.4%) no se administró profilaxis (grupo 2). La mediana de tiempo de profilaxis fue 8.5 días (intervalo 1-90 días). Ocurrieron 29 bacteriemias (26.8%), con una incidencia de 16.4 episodios/1000 días de NG, 12 en el grupo 1 y 17 en el 2. En 18/29 casos se aisló un bacilo gramnegativo, con predominio de Escherichia coli (siete en grupo 1 y siete en grupo 2). De 21 aislados con pruebas de susceptibilidad a FQ 8 (29.6%), fueron resistentes, tres en grupo 1 y cinco en grupo 2 (p = 0.58). La media de sobrevida fue de 38 días, 29 días en grupo 1 y 40 días en grupo 2 (p = 0.2), con una tasa de mortalidad de 34% y 27%, respectivamente. Conclusiones. En un hospital con resistencia elevada a fluoroquinolonas, la profilaxis con fluoroquinolonas en pacientes con LMA y NG post-quimioterapia no previno eventos febriles ni disminuyó la mortalidad; tampoco aumentó el número de infecciones por gérmenes resistentes.


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