Curn de ES, Paredes GR, Escobar CGA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 117-120
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RESUMEN

Presentamos el primer caso reportado en México y posiblemente en el mundo de necrosis dérmica por acenocumarol, en una paciente con trombosis venosa profunda (TVP). Dos semanas después de cesárea presentó la paciente TVP del miembro pélvico izquierdo y más tarde presentó tromboembolia pulmonar. Se inició anticoagulación con heparina fraccionada y recibió filtro en la vena cava inferior. Al cuarto día se añadió acenocumarol a dosis terapéuticas por 6 días más y se suspendió la heparina. Al sexto día de tratamiento regresó con dolor y una mácula purpúrica indurada del muslo izquierdo de 10 x 5 cm. Se diagnosticó necrosis dérmica por acenocumarol confirmada por biopsia. Se administró vitamina K y la paciente requirió injerto cutáneo con buenos resultados. El acenocumarol inhibe la acción coenzimática intrahepática de la vitamina K. Las proteínas dependientes de la vitamina K son los factores de coagulación II, VII, IX y X al igual que los factores de anticoagulación como las proteínas S y C. La necrosis por warfarina se ha reportado entre 0.002 0.01% de los pacientes tratados. Se sospecha que la fisiopatología de esta entidad es por mayor inhibición del sistema de anticoagulación que el de la coagulación predisponiendo trombosis de la microvasculatura.

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