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ISSN 0185-3325 (Impreso)
Órgano Oficial del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

2008, Número 4

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Salud Mental 2008; 31 (4)


Trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes: Una actualización. Segunda parte

Vargas ÁLA, Palacios CL, González TG, Peña OF

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 36
Paginas: 283-289
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RESUMEN

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se ha reportado en los últimos tiempos con mayor prevalencia en la edad pediátrica que lo reportado anteriormente gracias a una mejor caracterización de su presentación en niños y adolescentes y al desarrollo de mejores métodos de evaluación.
Por sus características en la infancia el TOC ha dado pauta a diversas clasificaciones, una de estas formas de clasificación está condicionada por la coexistencia o comorbilidad con otros trastornos.
Los tics o Trastorno de Gilles de la Tourette están fuertemente relacionados con un inicio temprano y con agregación familiar; la mitad de los niños y adolescentes con síndrome de Gilles de la Tourette desarrollan TOC. El 60% de los niños y los adolescentes que acuden a buscar tratamiento por TOC han tenido historia de trastornos por tics a lo largo de la vida.
La comorbilidad del TOC con otros problemas ansiosos durante la infancia y la adolescencia es alta, en especial con el trastorno de ansiedad por separación, la fobia social, el trastorno de ansiedad generalizada y las fobias específicas.
El trastorno depresivo mayor (TDM), es frecuentemente comórbido, más en los adolescentes que en los niños, el TDM comórbido se ha vinculado más con la duración del TOC que con la edad de inicio temprano.
Con respecto al trastorno bipolar (TB), los reportes también muestran importante relación con el TOC. Las investigaciones de comorbilidad han estudiado el impacto del TB sobre el curso del TOC y encontraron mayor frecuencia de: curso episódico, episodios depresivos, deterioro funcional, hospitalizaciones y uso de polifarmacia. Otras investigaciones sobre esta comorbilidad TB/TOC vs. TOC han reportado mayor frecuencia del diagnóstico de TB tipo II y mayor asociación con inicio temprano del TOC.
También se ha reportado frecuentemente la comorbilidad con los trastornos externalizados y particularmente con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), que se ha asociado con un inicio más temprano del TOC, disfunción social y académica. Este patrón comórbido TOC/TDAH está vinculado a mayores problemas de inatención y conductas agresivas y se presenta más frecuentemente en hombres. El TDAH es un factor de riesgo para presentar trastorno negativista y desafiante o trastorno disocial en la adolescencia. Otras comorbilidades importantes a considerar son los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo como los trastornos del control de los impulsos, trastorno dismórfico corporal y de la conducta alimentaria y trastorno sexual compulsivo. La comorbilidad con trastornos psicóticos como la esquizofrenia debe ser tomada en cuenta.
En la evaluación de niños y adolescentes con TOC se requiere una investigación exhaustiva sobre los síntomas obsesivos-compulsivos actuales y pasados, así como su comorbilidad e historia familiar. Las entrevistas con los niños requieren de la participación de los padres y profesores. Muchos niños y adolescentes se sienten avergonzados por sus síntomas por lo que es importante dar tiempo necesario para lograr la confianza del chico para hablar de sus síntomas. Existen diversos instrumentos útiles para establecer la severidad del TOC en niños y adolescentes. Entre los cuestionarios auto-aplicables se encuentra el Inventario de Obsesiones de Leyton (LOI) y el inventario de obsesiones y compulsiones de Maudsley (MOCI). La Escala de Yale-Brown para Niños (CY-BOCS) es de los instrumentos más frecuentemente utilizados en la clínica e investigación, que evalúan los tipos de obsesiones y compulsiones así como su severidad.
La mayoría de los niños con TOC requieren múltiples tratamientos, por ejemplo: terapia cognitivo-conductual, fármacos, entrenamiento conductual para los familiares, etc. La disponibilidad de los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) ha cambiado sorprendentemente el tratamiento del TOC con efectividad basada en evidencia. Hasta el momento, se reconoce que la combinación de terapia cognitivo-conductual y tratamiento farmacológico con ISRS es la estrategia con mayores resultados y mejoría sostenida.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. King R, Leonard H, March J. Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998;37(supl 10):27s-45s.

  2. Hollander E. Obsessive-compulsive spectrum disorders: An overview. Psychiatric Ann 1993;23:355-358.

  3. Riddle M, Scahill L, King R, Hardin M, Towin K et. al Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: phenomenology and family history. Am J Acad Child Adolesc Psychiatry 1990;29:766-772.

  4. Bienveniu O, Samuels J, Riddle M, Hoen-Saric R, Liang K et al. The relationship of obsessive-compulsive disorder to possible spectrum disorders: A results from a family study. Biol Psychiatry 2000;48:287-293.

  5. Du Toit P, Van Krandenburg J, Niehas D, Stein D. Comparisons of obsessive- compulsive disorder patients with and without comorbid putative obsessive-compulsive spectrum disorder used a structured clinical interview. Compreh Psychiatry 2001; 42:291-300.

  6. Grados MA, Riddle M, Samuels J, Liang K, Hoehn-Saric R et al. The familial phenotype of obsessive-compulsive disorder in relation to tic disorders: The Hopkins OCD family study. Biol Psychiatry 2001;50:559-565.

  7. McDougle C, Goodman W, Price L. Dopamine antagonists in Tic-related and psychotic spectrum obsessive compulsive disorder. J Clin Psychiatry 1994;55(3):24-31.

  8. Diniz J, Rosario-Campos M, Shavitt R, Curi M, Hounie A et al. Impact of age at onset and duration of illness on the expression of comorbidities in obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychiatry 2004; 65:1,22-27.

  9. Goodwin R, Lipzits J, Chapman T, Manuzza S, Fyer A. Obsessive-compulsive disorder and separation anxiety co-morbidity in early onset panic disorder. Psychol Med 2001;31:1307-1310.

  10. Masi G, Millepiedi S, Mucci. A naturalistic study of referred children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:673-681.

  11. Krueger S, Cooke R, Hasey G, Jorna T, Persad E. Comorbidity of obsessive- compulsive disorder in bipolar disorder. J Affect Disord 1995; 34:117-120.

  12. Millet B, Kochman F, Gallarda T, Krebs M, Demonfaucon F et al. Phenomenological and comorbid features asssociated in obsessive-compulsive disorder: influence of age of onset. J Affect Disor 2004;79241-246.

  13. Hantouche E, Angst J, Demonfaucon C, Perugi G, Lancrenon S et al. Cyclothymic OCD: a distinct form?. J Affect Disord 2003;75:1-10.

  14. Perugi G, Toni C, Frare F, Travierso M, Hantouche E et al. Obsessivecompulsive-bipolar comorbidity: A systematic exploration of clinical features and treatment outcome. J Clin Psychiatry 2002;63(12):1129-1134.

  15. Masi G, Perugi G, Toni C, Millepiedi S, Muci M et al. Obsessive-compulsive bipolar comorbidity focus on children and adolescents. J Affect Disord 2004;78:175-183.

  16. Peterson B, Pine D, Cohen P, Brook J. Prospective, longitudinal study of tics, obsessive-compulsive disorder, and attention-deficit/hyperactivity disorder in a epidemiological sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001:40(6):685-695.

  17. Geller D, Coffey B, Faraone S, Hagermoser L, Zaman N et al. Does comorbid attention-deficit/hyperactivity disorder impact the clinical expression of pediatric obsessive-compulsive disorder?. CNS Spectrums 2003;8(4):259-264.

  18. Masi G, Millepiedi S, Muci M, Bertini N, Pfanner C et al. Comorbidity of obsessive-compulsive disorder in referred children and adolescents. Compreh Psychiatry 2006;47:42-47.

  19. Geller D, Petty C, Vivas Fe, Johnson J, Pauls D et al. Examining the relationship between obsessive-compulsive disorder and attention deficit/ hyperactivity disorder in children and adolescents: A familial risk analysis. Biol Psychiatry 2007;16:316-321.

  20. Riddle M. Obsessive-compulsive disorder in children and adolescent. Br J Psychiatry 1998;173(supl 35):91-96.

  21. Piacientini J, Bergman L. Obsessive-compulsive disorder in children. Psychiatry Clin North Am 2000;23:519-533.

  22. Scahill L, Riddle M, Hardin M, Ort S, King R et al. Children’s Yale-Brown obsessive-compulsive scale: Reliability and validity. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36:844-852.

  23. Ulloa R, De la Peña F, Higuera F, Palacios L, Nicolini H et al. Estudio de validez y confiabilidad de la versión en español de la escala de Yale-Brown del Trastorno obsesivo-compulsivo para niños y adolescentes. Actas Esp Psiquiatr 2004;32:216-221.

  24. McCellan J, Werry J. Evidence-based treatment in child and adolescents psychiatry: An inventory. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003;42:1388-1400.

  25. Hollander E. Treatment of obsessive-compulsive sepctrum disorder with SSRIs. British J Psychiatry 1998;173:7-12.

  26. McDonough M, Kennedy N. Pharmacological management of obsessive-compulsive disorder: A Review for clinicians. Harv Rev Psychiatry 2002;10:127-137.

  27. Himle J, Van Etten M, Fischer D, Jeneck A, Henna G. Group cognitive behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder: A review. Brief treatment and crisis intervention. Innovations in the treatment of obsessive-compulsive and spectrum disorders 2003;3(2):217-29.

  28. Geller D, Biederman J, Steward S. Wich SSRI? A meta-analysis of pharmacotherapy trials in pediatric obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 2003;160: 1919-1928.

  29. Riddle M, Reeve, Yaryura-Tobias J, Yang H, Claghorn J et al. Fluvoxamine for children and adolescents with obsessive-compulsive disorder: A randomized controlled multicenter trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:222-229.

  30. Riddle M, Scahill L, King R, Hardin M, Anderson G et al. Double-blind placebo crossover trial of fluoxetine and placebo in children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992;31:1062-1069.

  31. Geller D, Hoog S, Heiligenstein J, Ricardi R, Tamura R et al. Fluoxetine treatment for obsessive-compulsive disorder in children and adolescents: A placebo control trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:773-779.

  32. Liebowitz M, Turner S, Piacentini J, Beidel D, Clarvit S et al. Fluoxetine in children and adolescents with OCD: a placebo controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002;41:1431-1438.

  33. March J, Biderman J, Wolkow R, Safferman A et al. Sertraline in children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. JAMA 1998;280:1752-1756.

  34. Wagner K, Cook E, Chung H. Remission status after long-term sertraline treatment of pediatric obsessive-compulsive disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2003;13(s1):s53-s60.

  35. Geller D, Wagner K, Emslie G. Paroxetine treatment in children and adolescents with obsessive-compulsive disorder: A randomized, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004;43(11):1387-1396.

  36. Mukkades N, Abali O, Kaynak N. Citalopram treatment of children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. A preliminary report. Psychiatry Clin Neurociences 2003;57:405-408.




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