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Revista Mexicana de Coloproctología Enfermedades del Ano, Recto y Colon

2008, Número 2

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Rev Mex Coloproctol 2008; 14 (2)


Evaluación de los efectos de la radioterapia preoperatoria en el pronóstico de los pacientes con cáncer de recto bajo

Reis NJA, Amarillo HA, Reis JJA, Kagohara O, Simões NJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 39
Paginas: 44-52
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RESUMEN

Introducción: A pesar de la nueva tecnología (sutura mecánica, antibióticos, anestesia y diferentes procedimientos diagnósticos) el pronóstico en el tratamiento del cáncer de recto no ha variado en los últimos 50 años. El índice de sobrevida que varía del 50 al 55%, parece inmutable. La principal causa para estos pobres resultados es la elevada incidencia de recurrencia, local o a distancia. La recurrencia local está directamente relacionada con el número de células indiferenciadas y con el grado de invasión tumoral de la pared del recto. La recurrencia a distancia depende específicamente de la invasión vascular y linfática. Es así que cualquier tipo de tratamiento que disminuya el número de células anaplásicas, el tamaño tumoral o la penetración en la pared rectal debería disminuir teóricamente el índice de recurrencia local, el intervalo libre de enfermedad y tal vez, modificar el índice de sobrevida a largo plazo. Población: Entre 1978 y 2003, un total de 358 pacientes con adenocarcinoma de recto (desde la línea pectínea hasta 10 por encima) fueron tratados con radioterapia preoperatoria. Material y métodos: Se usó el mismo protocolo en todos los pacientes (400 cGy, 200 cGy/day, durante 4 semanas consecutivas con campos pélvicos anteriores y posteriores) mediante un acelerador lineal (megavoltaje de 25 MeV). La cirugía fue realizada entre las 10 y 14 semanas luego de completar la radioterapia. Resultados: El análisis estadístico demostró en todo el grupo la reducción del número de células indiferenciadas luego de la radioterapia preoperatoria. La incidencia de recurrencia local disminuyó luego de la irradiación a 3.4%. La radioterapia preoperatoria reduce el volumen tumoral (ERUS) y la invasión tumoral de la pared, y el índice de mortalidad por recurrencia local (2.4%) y modifica el índice de sobrevida a largo plazo (80.1%). Conclusión: La radioterapia preoperatoria es efectiva en la reducción del número de células indiferenciadas y en la disminución del volumen tumoral y la infiltración carcinomatosa de la pared rectal.


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