Barajas OA, Mercado MÁ, Herrera MF, Pantoja JP, Orozco H

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 15-21
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RESUMEN

Introducción: la funduplicatura de Nissen se utiliza cada vez con mayor frecuencia para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). La técnica quirúrgica ha migrado de realizarse por vía abierta a laparoscópica. Objetivo: analizar en forma comparativa los resultados del procedimiento de Nissen realizado en forma abierta y laparoscópica. Material y métodos: en un periodo de cinco años, se practicó funduplicatura de Nissen a 144 pacientes con ERGE confirmada (50 abierta y 94 laparoscópica). Todos los enfermos fueron vigilados en la Consulta Externa del hospital por un periodo mínimo de un año, evaluándose en forma comparativa los resultados y complicaciones de la intervención. Se realizó revisión retrospectiva de los expedientes. Resultados: el tiempo quirúrgico promedio en las cirugías abiertas fue de 2.6 horas, y de las laparoscópicas de 2.57 horas (p = ns). Hubo una sola complicación transoperatoria consistente en esplenectomía en un paciente intervenido en forma abierta. Ocurrieron complicaciones postoperatorias en cuatro pacientes (5%) intervenidos por vía laparoscópica y en 10 (20%) por vía abierta (p 0.002). La estancia hospitalaria en estas últimas fue de 7.6 días y en las laparoscópicas de 4.7 días (p ‹ 0.0001). Un año después de la intervención, 19 pacientes (38%) intervenidos por vía abierta presentaron síntomas sugerentes de reflujo o tomaban inhibidores de la bomba de protones (IBPs). De éstos, en 5 (10%) se confirmó recurrencia de la ERGE por algún método requiriendo reoperación dos de ellos. En cinco se encontró enfermedad ácido péptica gastro/duodenal y el resto tomaban medicamentos sin indicación específica, demostrándose morfología adecuada de la intervención por SEGD. En el grupo laparoscópico, hubo 26 pacientes sintomáticos o que tomaban IBPs un año después de la intervención (27%). En siete (7%) se confirmó recurrencia del reflujo, haciéndose necesaria la reintervención en dos. Se documentó otra patología gástrica/duodenal en 13 y seis ingerían medicamentos sin indicación específica. Conclusiones: la operación de Nissen permite el control del reflujo en 90% de los pacientes. La intervención realizada por vía laparoscópica requiere de una menor estancia hospitalaria y se asocia a una frecuencia menor de complicaciones. La realización de todos los pasos técnicos de la cirugía de Nissen, ya sea abierta o laparoscópica, es indispensable para la obtención de buenos resultados.

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