Álvarez MP, Martínez ZR, Tello VA, Cerón DU, Sierra UA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 156-162
Archivo PDF: 117.04 Kb.

RESUMEN

Introducción: La asociación de polineuropatía y miopatía del enfermo crítico (PEC y MEC) con el pronóstico vital independiente del diagnóstico de base no se ha descrito.
Objetivo: Determinar el impacto de la PEC y MEC en la mortalidad del paciente crítico y describir los hallazgos neurofisiológicos.
Pacientes y métodos: Diseño: cohorte preliminar ambispectivo, descriptivo. Lugar: UTI de un hospital de enseñanza. Enfermos: Pacientes con estudios de electromiografía de aguja (EMG) y velocidad de conducción nerviosa sensorial y motora de 4 extremidades (VCN4) que ingresaron a la UTI de enero 2000 a marzo 2006, y reunieron criterios neurofisiológicos para PEC y/o MEC. Estadística: Se compara la mortalidad observada vs predicha por 2 modelos matemáticos: MPM II-0 y APACHE II usando chi-cuadrada y la Tasa de Mortalidad Estandarizada (TME) con intervalo de confianza (IC) de 95%.
Resultados: De 31 pacientes con EMGa y VCN4, se incluyeron 21 por cumplir con criterios para PEC y MEC. La mortalidad observada vs predicha fue según MPM II-0 (n = 21) de 52.4 vs 36.1% (p › 0.1), TME 1.45 (IC 95%: 0.72 a 1.95); y según APACHE II (n = 14) de 57.1 vs 39.9% (p›0.1), TME 1.43 (IC 95%: 0.61 a 2.82). El hallazgo neurofisiológico más común fue la neuropatía axonal y desmielinizante (62%), la miopatía estuvo asociada a más de 1/3 de todos los casos.
Conclusiones: La mortalidad observada en pacientes con PEC y MEC fue mayor que la predicha por modelos matemáticos MPM II-0 y APACHE II, sin significancia estadística por la baja potencia del estudio. Es necesario un mayor número de pacientes para mayor poder de la muestra y un análisis multivariado.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Francois K, Muriel B, Frederic C. Combination of histopathological and electromyographic patterns can help to evaluate functional outcome of critical ill patients with neuromuscular weakness syndromes. Critical Care 2004; 8:R358-R366.

2. Bolton FC. Neuromuscular manifestations of critical illness. Muscle Nerve 2005;32:140-163.

3. Hund E, Fogel W, Krieger D. Critical illness polyneuropathy: Clinical findings and outcomes of a frequent cause of neuromuscular weaning failure. Crit Care Med 1996;24:1328-1333.

4. De Letter MA, Schmitz P, Visser L. Risk factors for the development of polyneuropathy and myopathy in critically ill patients. Crit Care Med 2001;29:2281-2286.

5. De Jonghe B, Sharshar T, Lefaucheur JP. Paresis acquired in the Intensive Care Unit. A prospective Multicenter Study. JAMA 2002;288:2859-2867.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F. Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients. N Engl J Med 2001;345:1359-67.

7. Larsson L, Li X, Edstrom L. Acute quadriplegia and loss of myosin in patients treated with nondepolarizing neuromuscular clocking agents and corticosteroids: mechanisms at the cellular and molecular levels. Crit Care Med 2000;28:34-45.

8. Thiele RI, Jakob H, Hund E. Sepsis and catecholamine support are the major risk factors for critical illness polyneuropathy after open heart surgery. Thorac Cardiovasc Surg 2000;48:145-150.

9. De Jonghe B, Sharshar T, Lefaucheur JP. Critical Illness Neuromyopathy. Clinical Pulmonary Medicine 2005;12 (2):90-96.

10. Van den Berghe G, Schoonheydt K, Cecx P. Insulin therapy protects the central and peripheral nervous system of intensive care patients. Neurology 2005;64:1348-1353.

11. Garnacho-Montero J, Amaya R, Garcia JL. Effect of critical illness polyneuropathy on the withdrawal from mechanical ventilation and the length of stay in septic patients. Crit Care Med 2005;33:349-354.

12. Garnacho-Montero J, Madrazo-Ozuna J, Garcia-Garmendia JL. Critical illness polyneuropathy: risk factors and clinical consequences. A cohort study in septic patients. Intensive Care Med 2001;27:1288-1295.

13. Marschall JC et al. Multiple Organ Dysfunction Score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med 1995;23:1638-52.

14. Chang, Deh-Ming MD. Component multiple organ dysfunction score: Are we any closer to an ideal system? Crit Care Med 2001; 29(11):2223-2224.

15. Dominguez T, Portnoy J. Scoring for multiple organ dysfunction: Multiple Organ Dysfunction Score, Logistic Organ Dysfunction, or Sequential Organ Failure Assessment*. Crit Care Med 2002;30(8):1913-1914.

16. Pettila V, Pettila M, Sarna S, Voutilainen P, Takkunen O. Comparison of multiple organ dysfunction scores in the prediction of hospital mortality in the critically ill*. Crit Care Med 2002;30(8):1705-1711.

17. Cook R, Cook D, Tilley J, Lee K, Marshall J. for the Canadian Critical Care Trials Group Multiple organ dysfunction: Baseline and serial component scores. Crit Care Med 2001;29(11):2046-2050.

18. Liddell FD. Simple exact analysis of the standardized mortality ratio. Journal of Epidemiology and Community Health 1994;38:85-88.

19. Rothman KJ. Modern Epidemiology. Philadelphia: Lippincot-Raven 1998.

20. Silcocks P. Estimating confidence limits on a standardized mortality ratio when the expected number is not error free. Journal of Epidemiology and Community Health 1994;48:313-317.

21. Berek K, Margreiter J, Willeit J. Polineuropathies in critically ill patients: a prospective evaluation. Intensive Care Med 1996;22:849-885.

22. Witt NJ, Zochodne DW, Bolton CF. Peripheral nerve function in sepsis and multiple organ failure. Chest 1991;99:176-184.

23. Hermans G, Wilmer A, Meersseman W. Impact of Intensive Insuline Therapy on Neuromuscular Complications and Ventilator Dependency in The Medical Intensive Care Unit. Am J Resp Crit Care Med 2007;175:480-489.