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ISSN 0185-3325 (Impreso)
Órgano Oficial del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

2007, Número 1

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Salud Mental 2007; 30 (1)


Asociación de la conducta violenta y la recaída psicótica en la esquizofrenia: ¿una vez más a través de la puerta revolvente?

Fresan A, Apiquian R, Nicolini H, García-Anaya M

Idioma: Ingles.
Referencias bibliográficas: 35
Paginas: 25-30
Archivo PDF: 111.15 Kb.


RESUMEN

La esquizofrenia ha sido el principal diagnóstico psiquiátrico asociado con la violencia. La prevención de la violencia a través del tratamiento ambulatorio se ha visto obstaculizada por diversas variables situacionales y muchos pacientes llegan a verse inmersos en un ciclo de continuas admisiones hospitalarias (fenómeno de la puerta revolvente). La hipótesis central de la presente revisión es que la violencia en la esquizofrenia puede formar parte de un ciclo recurrente de hospitalizaciones psiquiátricas, en el que, combinados la falta de adhesión al tratamiento y el manejo inadecuado de la enfermedad por parte de los familiares, dan por resultado la manifestación del comportamiento violento.
Diversas investigaciones han mostrado que tanto los síntomas psicóticos, como las alteraciones del ánimo secundarias a su presencia y la falta de una conciencia de enfermedad, son las principales características de la esquizofrenia, asociadas con la manifestación de la violencia en dicho padecimiento.
Cuando los familiares no pueden manejar los síntomas psicóticos y el comportamiento violento del paciente, se busca la atención en un servicio especializado de psiquiatría, y con frecuencia, el paciente tiene que ser hospitalizado. La manifestación de conductas violentas ha sido considerada como una de las principales causas de hospitalización psiquiátrica.
Diversas investigaciones han documentado que los actos violentos se presentan con mayor frecuencia durante la admisión hospitalaria por un episodio psicótico que en otros momentos durante el curso del padecimiento. Asimismo, la hospitalización psiquiátrica pos sí misma reduce la frecuencia e intensidad de la violencia, debido probablemente al tratamiento con antipsicóticos y al entorno restrictivo de las instalaciones.
Tras la alta hospitalaria, los pacientes viven un proceso de transición mediante el cual van asumiendo mayor autonomía y control sobre diversos aspectos de su vida cotidiana. Sin embargo, este proceso se puede ver obstaculizado por las reacciones familiares secundarias al desgaste físico y emocional de vivir con un familiar con esquizofrenia. Asimismo, este desgaste puede verse exacerbado debido al antecedente de violencia en muchos de estos pacientes.
Se ha descrito que la percepción que tienen los pacientes y sus familiares con respecto a los síntomas de la enfermedad difiere significativamente de la de los especialistas de la salud mental. A veces, estas diferencias se asocian con falta de discernimiento y conciencia sobre la enfermedad y con la necesidad de tratamiento médico, lo que a su vez puede llevar a la suspensión del mismo.
La suspensión del tratamiento farmacológico induce a una eventual recaída cuyos signos más evidentes son los síntomas psicóticos.
No obstante, si un paciente tiene antecedentes de comportamiento violento, es muy probable que este comportamiento surja durante la recaída y que sea necesario considerar nuevamente la hospitalización.
En estos pacientes, en quienes la violencia tiene un importante papel en las hospitalizaciones recurrentes, es necesario considerar el establecimiento de programas clínicos, que incluyan la psicoeducación, dirigidos a incrementar la conciencia del paciente y de los familiares, sobre la enfermedad y la necesidad del tratamiento farmacológico.
El modelo presentado en esta revisión sugiere que la violencia en la esquizofrenia es una condición generada por diversos factores tales como los síntomas psicóticos, la falta de adherencia al tratamiento y el inadecuado apoyo social. La prevención de la conducta violenta en la esquizofrenia no sólo debe fundamentarse en el uso de antipsicóticos, ya que existen otras áreas en las que intervienen las características propias del individuo y su entorno social.
Los profesionales de la salud mental tienen la responsabilidad de trabajar en conjunto con los pacientes y sus familiares para prevenir la manifestación de conductas violentas. Es necesario realizar futuros estudios dirigidos a evaluar la forma en la que los servicios de salud mental pueden ser más efectivos en la reducción y prevención de la violencia en la esquizofrenia.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. ARANGO C, CALCEDO BA, GONZALEZ S, CALCEDO OA: Violence in inpatients with schizophrenia: a prospective study. Schizophr Bull, 25:493-503, 1999.

  2. BINDER R, MCNIEL D: Effects of diagnosis and context on dangerousness. Am J Psychiatry, 145:728-732, 1988.

  3. BORUM R, SWARTZ M, SWANSON J: Assessing and managing violence risk in clinical practice. J Prac Psychiatr Behav Health, 2:205-215, 1996.

  4. BUCHANAN A: Social support and schizophrenia: a review of the literature. Arch Psychiatr Nurs, 9:68-76, 1995.

  5. CUFFEL B: Disruptive behaviour and the determinants of costs in the public mental health system. Psychiatr Serv, 48:1562-1566, 1997.

  6. EVERT H, HARVEY C, TRAUER T, HERRMAN H: The relationship between social networks and occupational and self-care functioning in people with psychosis. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 38:180-188, 2003.

  7. FADDEN G: Family intervention. En: Brooker C, Repper J (eds), Serious Mental Health Problems in the Community. Policy, Practice and Research. Balliere-Tindall, 159-183, London, 1998.

  8. FERRITER M, HUBAND N: Experiences of parents with a son or daughter suffering from schizophrenia. J Psychiatr Ment Health Nurs, 10:552-560, 2003.

  9. FRESAN A, APIQUIAN R, ULLOA R, LOYZAGA C et al.: Ambiente familiar y psicoeducación en el primer episodio de esquizofrenia. Resultados preliminares. Salud Mental, 24:36-40, 2001.

  10. FRESAN A, DE LA FUENTE-SANDOVAL C, JUAREZ F, LOYZAGA C et al.: Sociodemographic features related to violent behavior in schizophrenia. Actas Esp Psiquiatr, 33:188-193, 2005.

  11. GELLER J: A report on the «worst» state hospital recidivists in the US. Hosp Community Psychiatry, 43:904-908, 1992.

  12. HAYWOOD T, KRAVITZ H, GROSSMAN L, CAVANAUGH JJ et al.: Predicting the «revolving door» phenomenon among patients with schizophrenic, schizoaffective and affective disorders. Am J Psychiatry, 152:856-861, 1995.

  13. HOCKING B: Reducing mental illness stigma and discrimination- everybody’s business. Med J Aust, 178:547-548, 2003.

  14. HOLDEN D, LEWINE R: How families evaluate mental health professionals, resources and effect of illness. Schizophr Bull, 4:626-633, 1982.

  15. HUMPHREYS M, JOHNSTONE E, MACMILLAN J, TAYLOR P: Dangerous behaviour preceding first admissions for schizophrenia. Br J Psychiatry, 161:501-505, 1992.

  16. JOHNS L, VAN OS J: The continuity of psychotic experiences in the general population. Clin Psychol Rev, 21:1125-1141, 2001.

  17. JOHNSON S, ORRELL M: Insight and psychosis. A social perspective. Psychol Med, 25:515-520, 1995.

  18. JOHNSTONE L: Do families cause schizophrenia? Revisting a taboo subject. En: Newnes C, Holmes G, Dunn C (eds). This is Madness. A Critical Look at Psychiatry and the Future of Mental Health Services. Llangarron, PCCS Books, 119-134, 1999.

  19. JUNGINGER J: Psychosis and violence: the case for a content analysis of psychotic experience. Schizophr Bull, 22:91-103, 1996.

  20. KRAKOWSKI M, CZOBOR P, CHOU J: Course of violence in patients with schizophrenia: relationship to clinical symptoms. Schizophr Bull, 25:505-517, 1999.

  21. MACINNES D: Relatives and informal caregivers. En Chaloner CU (ed), Forensic Mental Health Nursing. Current Approaches. Blackwell Science Ltd, 208-231, Oxford, 2000.

  22. MIKLOWITZ D: The role of family systems in severe and recurrent psychiatric disorders: a developmental psychopathology view. Dev Psychopathol, 16:667-688, 2004.

  23. NEDOPIL N: Violence of psychotic patients: how much responsability can be attributed? Int J Law Psychiatry, 20:243-247, 1997.

  24. NESTOR P, HAYCOCK J, DOIRON S, KELLY J, KELLY D: Lethal violence and psychosis: a clinical profile. Bull Am Acad Psychiatry Law, 23:331-41, 1995.

  25. NORDSTRÖM A, KULLGREN A: Victim relations and victim gender in violent crimes committed by offenders with schizophrenia. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 38:326-330, 2003.

  26. OLFSON M, MECHANIC D, HANSELL S, BOYER C et al.: Predicting medication noncompliance after hospital discharge among patients with schizophrenia. Psychiatr Serv, 51:216-222, 2000.

  27. SIMON R: Psychiatrists’ duties in discharging sicker and potentially violent inpatients in the managed care era. Psychiatr Serv, 49:62-67, 1998.

  28. STEADMAN H: Violence by people discharged from acute psychiatric inpatient facilities and by others in the same neighborhoods. Arch Gen Psychiatry, 55:1-9, 1998.

  29. SWANSON J, BORUM R, SWARTZ M, HIDAY V: Violent behavior preceding hospitalization among persons with severe mental illness. Law Hum Behav, 23:185-204, 1999.

  30. SWANSON J, SWARTS M, BORUM R, HIDAY V et al.: Involuntary out-patient commitment and reduction of violent behavior in persons with severe mental illness. Br J Psychiatry, 176:324-331, 2000.

  31. TAYLOR M, CHAUDHRY I, CROSS M: Towards consensus in the long-term management of relapse prevention in schizophrenia. Hum Psychopharmacol Clin Exp, 20:175-181, 2005.

  32. TAYLOR P: When symptoms of psychosis drive serious violence. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 33:S47-s54, 1998.

  33. WALLACE C, MULLEN P, BURGESS P, PALMER S et al.: Serious criminal offending and mental disorder. Case linkage study. Br J Psychiatry, 172:477-84, 1998.

  34. WALSH E, BUCHANAN A, FAHY T: Violence and schizophrenia: examining the evidence. Br J Psychiatry, 180:490-495, 2002.

  35. WESSELY S, TAYLOR P: Madness and crime: criminology or psychiatry? Crim Behav Ment Health, 1:193-228, 1991.




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