Estañón-García I, López-Jiménez FA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 93-100
Archivo PDF: 484.59 Kb.

RESUMEN

Introducción: Los opioides intratecales proveen una muy satisfactoria analgesia postoperatoria y se estima que es efectiva en el control agudo del dolor en las primeras 24 horas después de cirugía. Material y métodos: Se realizó un estudio experimental, comparativo, aleatorizado y doble ciego para comparar la eficacia de dosis bajas contra altas de sulfato de morfina intratecal para manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía lumbosacra, además se valoró dolor, náusea y vómito. Se incluyeron 87 pacientes, que se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos, de 44 y 43 pacientes cada uno. A un grupo se le administró intratecalmente sulfato de morfina 200 µg y bupivacaína 15 µg al 0.375% y al otro sulfato de morfina 500 µg y bupivacaína 15 mg al 0.375%, además de anestesia general balanceada a ambos grupos. Los pacientes adicionalmente recibieron ondansetron 8 mg endovenosa. Resultados: No existió diferencia estadísticamente significativa en cuanto a dolor y prurito en ambos grupos. Existió diferencia significativa a las 6 horas con respecto a náusea y vómito postoperatorio, siendo mayor la frecuencia en el grupo de 500 µg de morfina. Se observó mayor frecuencia de efectos colaterales como retención urinaria en el grupo de 500 µg y cefalea postpunción en el grupo de 200 µg. No se registraron casos de depresión respiratoria. Las complicaciones fueron fácilmente controladas y no hubo ninguna que pusiera en peligro la vida. Ningún caso de prurito requirió tratamiento. Conclusiones: Dosis pequeñas de sulfato de morfina son efectivas y seguras para analgesia postoperatoria en cirugía de columna lumbosacra, con una incidencia menor de efectos adversos.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Goodman & Gillman. Anestésicos Opioides. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Novena edición. México: Mc Graw-Hill, 2004:737-748.

2. Gwirtz KH, Young JV, Byers BS, et al. The safety and efficacy of intrathecal opioid analgesia for acute postoperative pain: seven years’ experience with 5,969 surgical patients at Indiana University Hospital. Anesth Analg 1999;88:599-604.

3. Casati A, Vinciguerra F. Intrathecal anestesia. Curr Opin Anaesthesiol 2002;15:543-551.

4. Behar M, Olshwang D, Magora F, Davidson JT. Epidural morphine in the treatment of pain. Lancet 1979;1:527-9.

5. Wang JK, Nauss LA, Thomas JE. Pain relief by intrathecally applied morphine in man. Anesthesiology 1979;50:149-51.

6. Sarvela J, Jalonen P, Soikkeli A, Korttila K. A double-blinded, randomized comparison of intrathecal and epidural morphine for elective cesarean delivery. Anesth Analg 2002;95:436-40.

7. Motamed C, Bouaziz H, Franco D, Benhamou D. Analgesic effect of low-dose intrathecal morphine and bupivacaine in laparoscopic cholecystectomy. Association of Anaesthetists of Great Britain & Ireland 2000;55:118-124.

8. Boezaart AP, Eksteen JA, Gideon Vd, et al. Intrathecal morphine. Spine 1999;24:1131-1137.

9. Suominen PK, Ragg PG, McKinley DF, et al. Intrathecal morphine provides effective and safe analgesia in children after cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48:875-882.

10. France JC, Jorgenson SS, Lowe TG, Dwyer AP. The use of intrathecal morphine for analgesia after posterolateral lumbar fusion: A prospective, double-blind, randomized study. Spine 1997; 19:2272-7.

11. Rathmell JP, Pino CA, Taylor R, Patrin T, Viani BA. Intrathecal morphine for postoperative analgesia: A randomized, controlled, dose-ranging study after hip and knee arthroplasty. Anesth Analg 2003;97:1452-7.

12. Tobias JD. A review of intrathecal and epidural analgesia alter spinal surgery in children. Anesth Analg 2004;98:956-65.

13. Iatrou CA, Dragoumanis CK, Vogiatzaki TD, et al. Prophylactic intravenous Ondansetron and Dolasetron in intrathecal morphine-induced pruritus: A randomized, double-blinded, placebo-controlled study. Anesth Analg 2005;101:1516-20.

14. Arash P, Senay FT, Adnan T, et al. Ondansentron, orally disintegrating tablets versus intravenous. Anesth Analg 2005;101:1330-6.

15. Wang JK, Nauss LA, Thomas JE. Pain relief by intrathecally applied morphine in man. Anesthesiology 1979;50:149-51.

16. Odoom JA, Sih II, Respiratory depression after intrathecal morphine. Anesth Analg 1982;61:70.

17. Abboud TK, Dror A, Mosaad P, et al. Mini-dose intrathecal morphine for the relief of post-cesarean section pain. Anesth Analg 1988:137-43.

18. Behar M, Olshwang D, Magora F, Davidson JT. Epidural morphine in the treatmens of pain. Lancet 1979;1:527-9.

19. Pan P, Fragneto R, Moore C, Ross, V. Incidence of postdural puncture headache and backache, and success rate of dural puncture: Comparison of two spinal needledesigns. South Med Assoc 2004;97:359-363.