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Órgano Oficial de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular

2006, Número 4

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Rev Mex Angiol 2006; 34 (4)


Factores de riesgo para pérdida de la extremidad después de una revascularización infrainguinal

González HR, Serrano LJA, Cossío ZA, Sánchez NNE, Huerta HH, Cal y Mayor TI

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 51
Paginas: 153-160
Archivo PDF: 64.97 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: La isquemia crítica de los miembros pélvicos es indicativa de riesgo de pérdida de la extremidad en la ausencia de una mejoría hemodinámica significativa. La oclusión del injerto, la infección y la pérdida de tejido pueden repercutir negativamente, elevando la morbilidad y la mortalidad perioperatorias, así como aumentar el riesgo de pérdida de la extremidad.
Objetivos: Reportar la experiencia en revascularización infrainguinal en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, con énfasis en los factores de riesgo asociados a la pérdida de la extremidad para optimizar los criterios para incluir a los pacientes que pueden ser candidatos a una revascularización segura y exitosa.
Resultados: Se realizaron un total de 87 injertos en 80 pacientes (68.8% hombres y 31.2% mujeres). La edad media fue de 69.06 años (rangos 44-83): La arteria femoral común fue el vaso más frecuentemente utilizado para la anastomosis proximal (79%) y la arteria poplítea infragenicular fue el vaso más frecuentemente utilizado para la anastomosis distal (50.5%). Todas las anastomosis distales a la poplítea se realizaron en diabéticos. La vena safena autóloga fue el injerto más utilizado (79.2%), todos los pacientes a los que se les colocó injerto compuesto fueron amputados (n = 4, p = 0.02). El 90% de los pacientes tenían diagnóstico de diabetes mellitus (DM). El salvamento de la extremidad fue de 62.5% a un año y total de 58.2%, con una permeabilidad de 72% a un año y 47% a cinco años. Cuando la indicación para la cirugía fue gangrena, se encontró una asociación estadísticamente significativa para la amputación (p ‹ 0.001). Cuando el paciente tenía el antecedente de insuficiencia renal crónica presentó una asociación significativa con la amputación (n = 5) y con la muerte (n = 5, p = 0.002).
Conclusión: La revascularización infrainguinal sigue siendo el recurso más valioso para evitar una amputación debida a isquemia crítica de los miembros pélvicos, sin embargo, en los pacientes que se presenten con mayores factores de riesgo asociados como insuficiencia renal crónica y una lesión tisular extensa presentan peor pronóstico, por lo que una amputación primaria puede evitar el riesgo acumulado de varias reintervenciones.


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