Rojas GA, Álvarez ACA, Cervantes J, Cervera A

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 22-25
Archivo PDF: 71.67 Kb.

RESUMEN

Introducción: Tanto por la disparidad con el tamaño del vaso por restaurar como por el potencial crecimiento del paciente pediátrico, el injerto vascular idóneo para reparar lesiones vasculares en este grupo de enfermos no es de fácil elección.
Presentamos nuestra experiencia, de enero de 1988 a julio de 2005, con el empleo de la arteria hipogástrica autóloga como injerto vascular libre en cuatro pacientes pediátricos (dos masculinos y dos femeninas), con edades de los siete a los 12 años, que sufrieron lesiones arteriales periféricas: dos en la femoral superficial (AFS), uno en la iliaca externa (AIE) y uno en la axilar (AA).
Mecanismo de trauma: Penetrante en tres casos (una laceración de la AFS con una varilla de acero, una lesión de AFS con la hélice de una lancha y una herida de la AA con un cincho de acero); y un caso de trauma vascular iatrogénico de la AIE durante una hernioplastia inguinal.
Heridas concomitantes: Plexo braquial en un caso, vena femoral superficial (VFS) en dos y fractura de fémur en uno.
Sintomatología: Sangrado en dos, isquemia en uno y pseudoaneurisma en uno.
Técnica quirúrgica: En todos los casos se practicó resección arterial del segmento dañado y reconstrucción con injerto libre de arteria hipogástrica autóloga con anastomosis proximal y distal término-terminal con puntos interrumpidos en “u” de polipropileno 7-0 y 8-0. En los dos pacientes con lesión de la VFS se practicó ligadura.
Resultados: No se registró mortalidad. Morbilidad, paresis del miembro superior por lesión del plexo braquial, en el paciente con laceración de la AA.
Se logró salvamento de la extremidad en 100% de los casos y a un seguimiento de tres a 17 años todos los injertos están permeables.
Conclusiones: A pesar de los pocos reportes sobre el empleo de la arteria hipogástrica autóloga como injerto vascular libre en casos de trauma arterial pediátrico, es una excelente opción que todo cirujano vascular debe tener presente.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Dean RH, Scott HW. Subithsmic aortic coarctations. In: Dean RH, O’Neill JA Jr. Vascular disorders of childhood. Philadelphia, USA: Lea and Febiger; 1983.

2. Stanley JC, Ernst CB, Fry WJ. Fate of 100 aorto-renal vein grafts: characteristic of late graft expansion, aneurysmal dilatation and stenosis. Surgery 1973; 74: 931.

3. Dean RH. Renovascular hypertension during childhood. In: Dean RH, O’Neill JA Jr. Vascular disorders of childhood. Philadelphia, USA, Lea and Febiger; 1983.

4. Rodríguez TJM, Mendoza CA, Flores PC, Montuy VM, Sulvarán AA, Escoto SI. Iatrogenia vascular en pacientes pediátricos. Rev Mex Angiol 2000; 28: 96-102.

5. Rojas G, Cervantes J. Lesiones vasculares iatrogénicas. Rev Mex Angiol 1999; 27: 89-94.

6. Flanigan DP, Keifer TJ, Shuler JJ. Experience with iatrogenic pediatric vascular injuries. Incidence, etiology, management and results. Ann Surg 1983; 1984: 430-42.

7. Meagher DP Jr, Defore WWW, Mattox KL. Vascular trauma in infants and children. J Trauma 1979; 19: 532-6.

8. Stanley JC, Zelenock GB, Messina LM, Wakefield TW. Pediatric renovascular hypertension: A thirty-year experience and treatment. J Vasc Surg 1995; 21: 212-26.

9. Messina LM, Reilly LM, Goldstone J. Middle aortic syndrome. Effectiveness and durability of complex arterial revascularization techniques. Ann Surg 1986; 204: 331-9.

10. Kaufman JJ, Lupu AN. Treatment of renal artery stenosis using hypogastric artery autografts. J Urol 1971; 106: 9-14.

11. Stoney RJ, Ehrenfed WK, Wylie EJ. Autogenous replacement of the external iliac and common femoral arteries by common iliac hypogastric advancement. Surgery 1967; 61: 377-9.

12. Pretre R, Murith N. Grafting of the renal artery of a transplanted kidney by transfer of the iliac arteries. J Am Coll Surg 1997; 185: 195-6.

13. Wylle EJ, Perloff DI, Stoney RJ. Autogenous tissue revascularization techniques in surgery for renovascular hypertension. Ann Surg 1979; 170: 416.

14. Dean RH. Uncommon arteriopathies of childhood. In: Dean RH, O’Neill JA Jr. Vascular disorders of childhood. Philadelphia, USA: Lea and Febiger; 1983.

15. Diethelm AG, Kraft JD. Use of an autogenous hypogastric artery patch graft for living related donor kidneys with multiple renal arteries. Am J Surg 1979; 137: 683-5.

16. Wylie EJ. Vascular replacement with arterial autografts. Surgery 1965; 57: 14-21.

17. Yakochi CH, Rohen JW, Weinreb EL. Atlas fotográfico de anatomía del cuerpo humano. Interamericana McGraw Hill; 1989.

18. Skandalakis JE. Surgical anatomy. The embriologic and anatomic basis of modern surgery. Paschalid Medic Publicat LTD; 2004.