Pérez-García R, Xochipostequi-Muñoz CA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 471-475
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RESUMEN

Objetivo: Presentar dos casos de gistoma gastrointestinal con comprobación histológica e inmunohistoquímica, atendidos en un hospital de tercer nivel de atención.
Casos clínicos: Caso 1. Mujer de 39 años de edad, con evolución de cuatro años caracterizada por cólico localizado en cuadrante inferior izquierdo, masa abdominal de 16 cm, de consistencia firme, así como pérdida de 28 kg de peso en un periodo de seis semanas. El ultrasonido abdominopélvico mostró masa de anexo izquierdo de 12 × 17 × 15 cm, de características mixtas, útero en anteversoflexión de 7 cm, hígado con filtración grasa; telerradiografía de tórax con opacidad basal derecha de 5 mm, marcador tumoral CA-125 de 4 ng/ml. Fue sometida a laparotomía exploradora por probable carcinoma de ovario izquierdo, con los siguientes hallazgos: masa tumoral intestinal de 15 cm, multilobulada, con varias proyecciones extracapsulares adosadas al borde mesentérico a asas de intestino delgado en una porción de 60 cm; además, múltiples implantes a epiplón, mesenterio, pelvis, diafragma y vejiga. Se realizó resección paliativa en intestino; las reacciones de inmunohistoquímica contra CD-117 y CD-34 fueron positivas. Caso 2. Mujer de 37 años de edad. Padecimiento de tres años de evolución con astenia, adinamia y hematoquecia de tres al día, requiriendo tres paquetes globulares; el cuadro remitió en forma espontánea. A los seis meses se repitió y ameritó transfusión de sangre. El cuadro se presentó de nuevo dos días antes del ingreso a esta institución. A la exploración física sin datos anormales, biometría hemática con hemoglobina de 8.3 g/dl, plaquetas 135,000/dl y leucocitos de 8.8/dl; el ultrasonido abdominopélvico mostró poliquistosis ovárica. Se realizó gammagrama con tecnecio-99 por considerar hematoquecia consecutiva a divertículo de Meckel, identificando banda horizontal que se continuaba en todo el mesogastrio, permeabilidad del cordón umbilical con divertículo de Meckel persistente. Se encontró masa tumoral de intestino delgado a 70 cm del asa fija de 5 × 5 cm, lisa, de coloración rojiza. Se hace resección amplia proximal y distal y entero-enteroanastomosis término-terminal. Estudio inmunohistoquímico de la pieza contra CD-34 focalmente positivo.
Conclusiones: Los gistomas son neoplasias mesenquimatosas del tracto gastrointestinal de diagnóstico preoperatorio difícil; el tratamiento del tumor primario y localizado es quirúrgico. El tratamiento del gistoma no resecable, recurrente o metastásico es con imatinib, o con inhibidores de la tirosincinasa, como el subitinib. El diagnóstico definitivo se realiza con estudio inmunohistoquímico de la pieza resecada.

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