2024, Número 4
Evolución histórica del trasplante renal en el IMSS, una revisión de diez años 2015-2024
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10.35366/119294
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 160-163
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RESUMEN
Introducción: el creciente número de enfermos renales en nuestro país ha requerido un aumento en la sensibilización en la donación de órganos. En materia de trasplantes renales (TR), más de 70% provienen de donadores vivos, un contraste nada favorable en comparación con países del primer mundo donde el TR proviene principalmente de donadores cadavéricos, esto puede deberse a diversos factores sociales o culturales. Analizando los datos del año 2023 de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT). Los países con mejores tasas de TR por millón de población (pmp) son EE. UU con 82.8 pmp y España con 77.7 pmp; lamentablemente, México se encuentra con una tasa de TR de 24.0 pmp. El objetivo de este estudio fue evaluar retrospectivamente la tasa de trasplante en el IMSS durante 10 años y la proporción de trasplante cadavérico (C/T) vs trasplante vivo (V/T) del país. Material y métodos: estudio retrospectivo, comparativo y transversal de receptores de TR, desde 2015 hasta 2024 en el IMSS. Se compararon las tasas de TR anual y se dividió en dos grupos C/T y V/T para observar la proporción de TR donante vivo/cadavérico, los datos se capturaron con el sistema Registro Nacional de Trasplantes procedente del Centro Nacional de Trasplantes. Resultados: los datos encontrados muestran las tasas de TR pmp desde 2015 hasta 2024 en el IMSS, tomando como base a la población que se encontraba adscrita de manera vigente durante esos años y tomando en cuenta los valores de trasplante de donador cadavérico y vivo para obtener las tasas de TR. Se obtuvo una tasa promedio de 26.82 pmp de los últimos 10 años, también se encontró que más de 70% de los trasplantes provienen de donador vivo en seis de los 10 años que se llevó a cabo el registro de datos. Conclusiones: es importante recalcar cómo otros países de América Latina como Uruguay y Argentina han conseguido incrementar sus tasas de donación con mejoras en las campañas de donación y trasplante. En México, resulta inverosímil que no haya progreso significativo en uno de los campos más prometedores de la medicina, como son los trasplantes, para hacer frente a una de las principales causas de muerte en territorio nacional. Son necesarias propuestas que mejoren la concientización de los procesos de donación, así como el aumento de unidades hospitalarias para aumentar los programas de donación y trasplantes.ABREVIATURAS:
- C/T = trasplante cadavérico
- ONT = Organización Nacional de Trasplantes
- pmp = por millón de población
- TR = trasplante renal
- TRC = trasplante renal de donador cadavérico
- TRV = trasplante renal de donador vivo
- V/T = trasplante vivo
INTRODUCCIóN
En nuestro país en 1963, los doctores Federico Ortiz Quezada, Manuel Quijano Narezo y Manuel Flores Izquierdo realizaron el primer trasplante renal, en el Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).1 En México, más de 68% de los trasplantes renales provienen de donadores vivos, en el año 2017 se contaba con 255 centros autorizados para trasplante renal, en contraste con países del primer mundo donde el trasplante renal procede principalmente de donadores cadavéricos.2 Esto se debe a diversos factores, tanto sociales como culturales, de igual manera a la falta de promoción e información sobre la concientización de la donación y el trasplante en México.3
De acuerdo con los datos obtenidos de la Organización Nacional de Trasplantes de España (ONT) de 2023, los países con mejores tasas de trasplantes por millón de población (pmp) son: EE. UU. con una tasa de 82.8 pmp, España con 77.7 pmp, Finlandia con 58.4 pmp y Países Bajos con 58.0 pmp; en América Latina, Uruguay tiene la tasa más alta, con 40.6 pmp y Argentina con 34.6 pmp. México se encuentra ubicado en el puesto número 41 en el ámbito mundial con una tasa de 24.0 trasplantes renales pmp.4
Este estancamiento en la tasa de trasplante renal se atribuye a una baja tasa de donación cadavérica, disminución de los potenciales donadores vivos por enfermedades crónicas no transmisibles y aumento de la incidencia de insuficiencia renal.
El IMSS es la institución de salud más importante del país en materia de trasplante renal y donación cadavérica, cuenta con 50% de la población mexicana adscrita a la seguridad social. El aumento de población adscrita al IMSS por año con enfermedades renales en lista de espera, supera la cantidad de donaciones nacionales obtenidas por año en el IMSS.5
MATERIAL Y MéTODOS
Estudio retrospectivo, comparativo y observacional, se analizaron las cifras en el Registro Nacional de Trasplantes realizados en el IMSS, desde enero de 2015 hasta diciembre de 2024. Utilizando las cifras estandarizadas pmp adscrita al IMSS. Se dividió en dos grupos, trasplante cadavérico y trasplante vivo; se compararon las tasas de trasplante renal por año y la proporción de trasplantes de donante vivo vs cadavérico.
RESULTADOS
En este estudio se muestra que, en el IMSS más de 70% de los trasplantes provienen de donador vivo, observando una disminución de donaciones de origen vivo en los años 2020 y 2021 debido a la pandemia por COVID-19, tal como lo muestra la Tabla 1. Se documenta una disminución de donación de origen vivo y un aumento en la donación cadavérica en los años 2023 y 2024, mostrando un porcentaje en TRV de 59.19% y de TRC 40.8% en 2024 (Figura 1).
Se recopiló el número total anual de la población adscrita vigente en el IMSS, la cual ha incrementado sustancialmente desde 2015 en 50%, pasando de 44.17 a 66.34 pmp adscrita (Tabla 2); se recopilaron los datos para obtener la tasa de trasplante renal anual de 2015 a 2024, siendo de 35.83 pmp en 2015 y 22.67 en 2024, obteniendo una tasa promedio de 26.82 pmp adscrita en los últimos 10 años. Se demuestra que el promedio durante 2015 a 2019 fue de 33.8 (30.03-37.12) pmp adscrita, posteriormente se ve afectada por la pandemia de 2020 y 2021, siendo en estos años en promedio la tasa de trasplantes de 11.6; se observa una recuperación de 2022 a 2024, en promedio de 25.2 pmp adscrita (Figura 2).
DISCUSIóN
Como se observa en los resultados, las tasas de trasplante renal en México son muy bajas con respecto a Estados Unidos y España; las razones son diversas, por mencionar algunas, la falta de conocimiento de los profesionales de la salud hacia los cuidados al final de la vida, del proceso de donación cadavérica y del trasplante han contribuido a una pobre identificación de donadores, mantenimiento óptimo y una limitada referencia de los pacientes con insuficiencia renal a un programa de trasplantes. Otro factor es la negativa a la donación por parte de la familia, resaltan elementos como edad, ingreso, educación, estructura familiar, rituales religiosos, información acerca de donación y trasplantes, opinión de la familia, conocimiento de la muerte encefálica, mitos como la muerte aparente, el tráfico de órganos y la dignificación del cadáver.
En años recientes, los cambios en el estilo de vida de la población han modificado su perfil epidemiológico, por lo que se han incrementado las listas de pacientes en espera de recibir algún trasplante, generando una creciente brecha entre la necesidad y el número disponible de órganos para trasplante de donador vivo y cadavérico. Un problema adicional es que en el IMSS se concentra en pocas unidades hospitalarias la productividad en trasplante renal, por infraestructura y por personal operativo capacitado. La contribución que hacen los demás hospitales autorizados resulta desproporcionadamente baja, debido a su capacidad instalada y su insuficiente lista de espera. Por lo anterior, se resume que existe una desproporción en crecimiento de la tasa de donación cadavérica vs de trasplante.
CONCLUSIONES
En el IMSS la evolución de la tasa de donación cadavérica posterior a la pandemia ha ido en aumento, con un crecimiento de 23.2% por año de 2022 a 2024; se ha incrementado la tasa de donación cadavérica un punto porcentual en diez años; no así con la tasa de trasplantes que disminuyó en los últimos diez años 36.8%. En 2024 se registró una tasa de 4.8 donaciones pmp adscrita; sin embargo, comparando los resultados con Estados Unidos y España seguimos con una tasa de donación baja, sin poder cambiar la relación del trasplante vivo vs trasplante cadavérico.
Se requiere mejorar la eficiencia y eficacia de los programas de donación y trasplante mediante la capacitación continua de los profesionales de la salud, así como fortalecer la capacidad instalada de los programas ya existentes y apertura de nuevos programas en trasplante renal. Una propuesta secundaria es implementar políticas públicas apropiadas que contemplen las relaciones causales, en el contexto específico de la donación cadavérica en población general por medio de sitios accesibles para brindar información apropiada y suficiente sobre el tema; así como ampliar las opciones para expresar la voluntad de los donantes y alentar la conversación intrafamiliar sobre la donación de órganos.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Cantú-Quintanilla G, Alberú-Gómez J, Reyes-Acevedo R, Gracida-Juárez C, Medeiros-Domingo M, Namba-Bando MY et al. Baja movilidad de la tasa de donante fallecido en México en los últimos 10 años, ¿mito o realidad? Rev Mex Traspl. 2015; 4 (3): 90-96. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/trasplantes/rmt-2015/rmt153b.pdf
AFILIACIONES
1 Médico pasante de la Coordinación Hospitalaria de Donación del Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México, México.
2 Coordinación Institucional de Donación y Trasplantes de Órganos, Tejidos y Células del IMSS. Ciudad de México, México.
ORCID:
3 0009-0000-9296-9756
4 0009-0003-6353-6929
5 0009-0009-6348-1722
6 0009-0003-5630-1056
7 0000-0003-1564-8347
8 0009-0005-4429-4375
9 0000-0003-3989-5174
CORRESPONDENCIA
Erika Rivera Durón . E-mail: erikardslp@hotmail.comRecibido: 16-Jul-2024. Aceptado: 25-Oct-2024.