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Boletín Médico del Hospital Infantil de México

2006, Número 5

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Bol Med Hosp Infant Mex 2006; 63 (5)


Factores asociados a mortalidad y patrones de susceptibilidad antibiótica en bacteriemias por Pseudomonas aeruginosa

Morales-Aguirre JJ, Andrade-Velásquez JK

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 291-300
Archivo PDF: 79.38 Kb.


RESUMEN

Introducción. Pseudomonas aeruginosa es esencialmente un agente patógeno intrahospitalario con alta letalidad. Entre los principales factores de riesgo asociados a muerte están: sepsis grave, neumonía, retardo en el inicio de terapia antimicrobiana efectiva entre otras.
Material y métodos. Estudio retrospectivo de serie de casos, realizado en el Hospital Infantil de México Federico Gómez, que incluyó niños mayores de un mes hasta 18 años de edad, con diagnóstico de bacteriemia por P. aeruginosa, durante el período de enero 2003 a diciembre 2005. El objetivo fue identificar los factores asociados a una mayor mortalidad, así como describir el patrón de susceptibilidad de P. aeruginosa en pacientes que desarrollaron bacteriemia por este germen. Los factores predisponentes para bacteriemia que se consideraron fueron: exposición previa a antibióticos, estancia en Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, cirugía, ventilación mecánica, terapia inmunosupresora, catéter venoso central, incluidos si se encontraron 30 días antes del evento de bacteriemia. En pacientes oncológicos se identificó tipo de tumor, estadio de la enfermedad y recuento absoluto de neutrófilos.
Resultados. Durante el período estudiado se identificaron 108 eventos de bacteriemia por P. aeruginosa en 103 pacientes. En 63 eventos los pacientes (58%) fueron de sexo femenino. En 65 (60%), el origen fue nosocomial. La mortalidad global fue de 21/108 (19.4%), siendo más alta en el grupo de eventos nosocomiales (21.5%). Por recuento absoluto de neutrófilos, hubo 7/31 (22.5%) defunciones en pacientes con ≤ 200, y en › 200 neutrófilos/mL, 14/77 (18%) defunciones (P =0.60). De los factores asociados a una mayor mortalidad por P. aeruginosa, los que tuvieron significancia estadística fueron: choque séptico (P ≤ 0.0001), lactato mayor de 1.5 y 2 (P =0.0007 vs 0.0001, respectivamente), así como la terapia inicial inapropiada de antibióticos antipseudomonas al momento de la bacteriemia (P =0.03). Se observó una resistencia de 35 a 40% de P.aeruginosa a carbapenems en ambos grupos: nosocomial y comunitaria. Hubo una alta susceptibilidad a cefalosporinas de tercera y cuarta generaciones con acción antipseudomonas (90-100%).
Conclusiones. La bacteriemia por P. aeruginosa tiene una alta mortalidad y se presenta principalmente en pacientes inmunocomprometidos. Entre los principales factores asociados a muerte en bacteriemia por P aeruginosa están: neutropenia menor a 200 células/mL, presencia de choque séptico, lactato mayor de 2 mmol/L y haber recibido una terapia antibiótica inapropiada.


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