2024, Número 1
Neumonía en un paciente pediátrico inmunocomprometido1
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10.35366/115484
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 0
Paginas: 37-38
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1 Sección a cargo del Doctor Giancarlo Hernán Cristerna Tarrasa. Servicio de Infectología Pediátrica. Departamento de infectología pediátrica, Hospital Infantil Teletón de Oncología, Querétaro, México.
HISTORIA CLíNICA
Masculino de cuatro años, un mes, originario y residente de Querétaro, México. Cuentan con casa propia construida de materiales perdurables, con todos los servicios básicos, en la cual habita con sus padres y su hermano mayor, fauna doméstica negada. Esquema de vacunación completo para la edad previo al diagnóstico oncológico. Sin cuadros previos quirúrgicos, exantemáticos, alérgicos negativos.
Con el diagnóstico de neurofibromatosis tipo 1 y leucemia aguda bifenotípica, el cual recibió ciclo de consolidación con metotrexato a dosis altas hace 10 días. Acude a urgencias por odinofagia, tos no productiva y fiebre de 24 horas de evolución.
EXAMEN FíSICO
Signos vitales: temperatura 38.2 °C, frecuencia cardiaca 128 lpm, frecuencia respiratoria de 24 rpm, tensión arterial de 104/58 mmHg, saturación de oxígeno 99%.
A la exploración física se encuentra alerta, con buena coloración de piel y tegumentos, mucosas bien hidratadas, faringe hiperémica positiva, campos pulmonares bien ventilados, resto sin alteraciones.
Se ingresó con diagnóstico de neutropenia febril de bajo riesgo para enfermedad bacteriana invasiva e infección de vías respiratorias superiores y se inició manejo con cefepima 150 mg/kg/día, hasta obtener los resultados del abordaje viral.
Al día siguiente presenta aleteo nasal, tiraje intercostal, disociación toraco-abdominal, polipnea y desaturación de manera súbita de hasta 80%, se realiza radiografía de tórax (Figura 1), por lo que se traslada a unidad de terapia intensiva pediátrica por deterioro respiratorio, requiriendo ventilación mecánica invasiva. Se agrega al manejo inicial vancomicina 60 mg/kg/día intravenoso.
LABORATORIOS
Hemoglobina: 9.6 g/dL, hematocrito: 28.8%, leucocitos: 2,400 × 103, neutrófilos: 264 × 103, linfocitos: 1,392 × 103, monocitos: 648 × 103, plaquetas 52,000 × 103, proteína C reactiva: 18 mg/L, procalcitonina: 0.15 ng/dL.
Radiografía de tórax: anteroposterior. Se observan pulmones con hiperinsuflación, aumento en los espacios intercostales y horizontalización de los arcos, así como infiltrado intersticial bilateral.
Tomografía axial computarizada pulmonar: con infiltrado alveolar difuso con patrón en vidrio despulido.
Pregunta 1. Con base en la historia clínica y análisis, ¿cuál es el agente etiológico más probable?
- a) Citomegalovirus
- b) Pneumocystis jirovecii
- c) Candida spp.
- d) SARS-CoV-2
Pregunta 2. ¿Qué antecedentes son importantes para el padecimiento actual?
- a) Fase de quimioterapia
- b) Uso de metotrexato
- c) Linfopenia persistente
- d) Inmunocompromiso
Pregunta 3. ¿Cuál es el esquema terapéutico a utilizar?
- a) Trimetoprima/sulfametoxazol
- b) Caspofungina
- c) Ganciclovir
- d) Remdesivir
Pregunta 4. ¿Cuál de las siguientes opciones se pueden utilizar como tratamiento de segunda línea?
- a) Primaquina con clindamicina
- b) Tocilizumab
- c) Foscarnet
- d) Anfotericina B liposomal
Ver respuesta al caso clínico: ¿Cuál es su diagnóstico?
https://dx.doi.org/10.35366/115487
AFILIACIONES
1 Infectóloga pediatra. Departamento de infectología pediátrica, Hospital Infantil Teletón de Oncología, Querétaro, México.
2 Pasante de servicio social. Departamento de infectología pediátrica, Hospital Infantil Teletón de Oncología, Querétaro, México.
CORRESPONDENCIA
Astrid Anaid Hernández Soto. E-mail: astrid.hernandez@hospitalteleton.org.mxRecibido: 30-01-2024. Aceptado: 15-02-2024.