2023, Número S1
Dengue y la manifestación clínica de síndrome de QT largo congénito. Reporte de un caso
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10.35366/113703
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 6
Paginas: s56-58
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RESUMEN
Introducción: el dengue es una infección viral que puede llegar a afectar el corazón, principalmente con datos de miocarditis y arritmias cardiacas; sin embargo, dichas alteraciones son transitorias. Caso clínico: escolar masculino que al estar con infección de dengue presenta alargamiento del intervalo QT y, en consecuencia, aparecen episodios de taquicardia ventricular. Se reinterroga al familiar, quien refiere antecedentes de muerte súbita. Por la presentación del cuadro clínico y los antecedentes personales, sospechamos que la infección por dengue desencadenó el cuadro de síndrome de QT largo. Conclusiones: las alteraciones cardiacas diferentes al choque circulatorio por la infección del virus del dengue son infrecuentes y generalmente autolimitadas. Los hallazgos más comunes son los trastornos del ritmo y la disfunción ventricular leve. Es sumamente importante realizar, en todos los pacientes, un adecuado interrogatorio, incluyendo antecedentes de muerte súbita.INTRODUCCIóN
El compromiso cardiaco en dengue fue descrito por primera vez en 1943 por Hyman. Las principales complicaciones cardiacas reportadas en dengue incluyen anomalías en el ritmo y miocarditis.1 Diversos estudios han demostrado que los trastornos del ritmo y la disfunción ventricular en dengue son poco frecuentes y por lo general tienen un curso benigno y autolimitado con recuperación completa al resolverse la infección.2 El síndrome de QT largo (SQTL) se define como una canalopatía arritmogénica caracterizada por alteración en la repolarización ventricular, la cual predispone a muerte súbita por arritmias ventriculares malignas del tipo torsade de pointes. Los antecedentes familiares y/o personales de muerte súbita son de crucial importancia, tanto para el diagnóstico de SQTL como para la estratificación de riesgo.3
CASO CLíNICO
Escolar masculino con diagnóstico de dengue. Al cuarto día de hospitalización, posterior a estímulo visual, presenta crisis convulsiva y paro cardiaco; en el trazo electrocardiográfico se observa taquicardia ventricular monomórfica sostenida, que requiere maniobras avanzadas de reanimación y ventilación mecánica.
Se realiza electrocardiograma, se encuentra un QTc de 500 ms (Bazett) (Figura 1) se inicia manejo con betabloqueador. El Holter de 24 horas reporta frecuencia cardiaca (FC) mínima de 85 latidos por minuto (lpm) y máxima de 264 lpm en TV; se detectaron 967 ectopias ventriculares polimorfas en forma simple, bigeminada, dupletas, tripletas y carreras de TV helicoidal y monomorfa (torsades de pointes) con carreras sostenidas de hasta dos minutos y 30 segundos (Figura 2).
Se reinterroga de manera intencional a los padres. Refieren el antecedente de un hermano y un tío paterno finados a los nueve y 30 años, respectivamente, sin causa aparente.
Durante su evolución intrahospitalaria, presenta dos eventos de paro cardiorrespiratorio, por lo que se requieren incrementos de beta bloqueador e infusión de sulfato de magnesio; se logra mejoría.
El paciente se derivó a tercer nivel para valoración por electrofisiología pediátrica y colocación de un desfibrilador automático implantable (DAI) como prevención secundaria.
DISCUSIóN
Encontramos un caso reportado en la literatura de una mujer de 65 años con diagnóstico de dengue, la cual presentó deterioro hemodinámico y síndrome de QT largo a los 10 días de estancia hospitalaria; sin embargo, fue transitorio con mejoría clínica y electrocardiográfica.4 En el caso de nuestro paciente, por los antecedentes personales, duración del intervalo QT y evolución, se trata de un síndrome de QT largo congénito.
La importancia del SQTL radica en su asociación con cuadros sincopales, muerte súbita y arritmias ventriculares, del tipo taquicardia ventricular polimorfa, específicamente torsades de pointes, caracterizada por oscilación gradual alrededor de la línea de base, de los picos de complejos QRS sucesivos.5
El intervalo QT representa la actividad eléctrica ventricular, tanto la despolarización como la repolarización. El aumento del intervalo de QT es el resultado de una alteración de la repolarización ventricular, relacionada con cambios en los canales iónicos, especialmente de potasio, que pueden desencadenar una taquicardia ventricular característica conocida como torsades de pointes (TdP). La mayoría de los autores aceptan como un QT prolongado una duración mayor a 450 milisegundos en hombres y 460 milisegundos en mujeres y niños. Un intervalo mayor a 500 milisegundos se asocia con mayor riesgo de torsades de pointes, aunque no está establecido el umbral de QT considerado libre de riesgo proarrítmico.6
En lo que corresponde al manejo, algunos estudios sustentan el uso de magnesio aun en pacientes normomagnesémicos. Existen otros trabajos que han empleado calcioantagonistas y bloqueadores adrenérgicos alfa 1 postsinápticos, sin conclusiones favorables; lo mismo que con algunos activadores de los canales de potasio. Finalmente, menos de 3% de estos pacientes no responden a ninguna de estas terapias y es necesario considerar el uso de un desfibrilador automático implantable.5
CONCLUSIONES
Las alteraciones cardiacas diferentes al choque circulatorio por la infección del virus del dengue son infrecuentes y generalmente autolimitadas. Los hallazgos más comunes son los trastornos del ritmo y la disfunción ventricular leve. Por los antecedentes del paciente, sospechamos que el SQTL era de origen congénito.
En todos los pacientes es indispensable realizar un interrogatorio adecuado que incluya antecedentes de muerte súbita.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Servicio de Pediatría. Hospital General de Occidente. Guadalajara, Jalisco, México.
2 Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital General de Occidente. Guadalajara, Jalisco, México. ORCID: 0000-0001-7179-7262
Consideraciones éticas: los autores referimos que hemos obtenido el consentimiento informado de los padres del paciente.
Conflicto de intereses: los autores se declaran sin conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dra. Rocío Alejandra Peña-Juárez. E-mail: alepejz@gmail.comRecibido: 11/04/2022. Aceptado: 01/11/2022.