medigraphic.com
ISSN 1561-3119 (Digital)

2021, Número 4

<< Anterior Siguiente >>

Rev Cubana Pediatr 2021; 93 (4)


Ensayo clínico aleatorizado: respuesta inflamatoria a corticoides versus placebo en bronquiolitis moderada y grave. Estudio COTHEB

Felipe VA, Balaguer GM, Alejandre GC, Esteban TE, Manrique LLA, Muñoz-Almagro C, Esteban TME, Cambra LFJ, Jordan GI

Idioma: Ingles.
Referencias bibliográficas: 34
Paginas: 1-18
Archivo PDF: 1157.82 Kb.


RESUMEN

Introducción: Se ha demostrado que los glucocorticoides no mejoran el pronóstico de pacientes con bronquiolitis, pero se podría suponer que reducen la inflamación.
Objetivo: Evaluar si los glucocorticoides influyen en la respuesta inflamatoria y clínica de los lactantes críticos.
Métodos: Ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en lactantes < 12 meses con bronquiolitis grave y administración de glucocorticoides sistémicos (dosis bajas 7 días). Se examinaron: a) concentraciones de subconjuntos de linfocitos; b) concentraciones de IL-2, IL-12 e IFNγ como factores proinflamatorios, y c) concentraciones de IL-4 e IL-10 como respuesta antiinflamatoria. También se analizaron los resultados relacionados con la respuesta clínica.
Resultados: Se aleatorizaron 97 pacientes. La evolución de los subconjuntos de linfocitos fue similar en ambos grupos. Disminuyeron las interleucinas proinflamatorias y el interferón, pero sin diferencias. Las interleucinas antiinflamatorias mostraron una disminución significativa desde el inicio hasta el final del estudio, y los valores de IL-10 fueron significativamente más bajos (p= 0,046) en el grupo de glucocorticoides [1,82 pg/ml (1,2-3,5)] frente a los no glucocorticoides [4 pg/ml (1,5 - 6,3)]. El grupo glucocorticoides mostró menor tiempo de ventilación mecánica y de hospitalización, pero sin diferencias significativas. No se detectaron reacciones adversas graves a glucocorticoides.
Conclusiones: La administración de glucocorticoides sistémicos no modificó la respuesta inflamatoria ni clínica de los pacientes con bronquiolitis severa, excepto las concentraciones de IL-10 que fueron significativamente menores en el grupo de glucocorticoides. Esto puede abrir una línea de investigación sobre la relación de IL-10 y la respuesta a la bronquiolitis.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Schaller A, Galloway CS. Bronchiolitis in Infants and Children. S D Med. 2017; 70(6):274-277.

  2. Fretzayas A, Moustaki M. Etiology and clinical features of viral bronchiolitis in infancy. World J Pediatr. 2017;13(4):293-299. doi: 10.1007/s12519-017-0031-8.

  3. Burns JJ, Evans R, Pham C, Nayak V, Amin R. Risk Factors Predicting Readmission to the Hospital in Children With Bronchiolitis. Clin Pediatr (Phila). 2018;57(14):1699-1702. doi: 10.1177/0009922818795904.

  4. Bozzola E, Ciarlitto C, Guolo S, Brusco C, Cerone G, Antilici L, et al. Respiratory Syncytial Virus Bronchiolitis in Infancy: The Acute Hospitalization Cost. Front Pediatr. 2021; 8:594898. doi: 10.3389/fped.2020.594898.

  5. Fujiogi M, Goto T, Yasunaga H, Fujishiro J, Mansbach JM, Camargo CA Jr, et al. Trends in Bronchiolitis Hospitalizations in the United States: 2000-2016. Pediatrics. 2019;144(6):e20192614. doi: 10.1542/peds.2019-2614.

  6. Bréver A, Tomat AM, Seghaye MC. Update on the management of bronchiolitis. Rev Med Liege. 2019;74(4):175-8.

  7. Jartti T, Smits HH, Bønnelykke K, Bircan O, Elenius V, Konradsen JR, et al. Bronchiolitis needs a revisit: Distinguishing between virus entities and their treatments. Allergy. 2019;74(1):40-52. doi: 10.1111/all.13624.

  8. House SA, Ralston SL. Diagnosis, prevention, and management of bronchiolitis in children: review of current controversies. Minerva Pediatr. 2017;69(2):141-55. doi: 10.23736/S0026-4946.16.04865-9.

  9. Sebina I, Phipps S. The Contribution of Neutrophils to the Pathogenesis of RSV Bronchiolitis. Viruses. 2020;12(8):808. doi: 10.3390/v12080808.

  10. Kikkert M. Innate Immune Evasion by Human Respiratory RNA Viruses. J InnateImmun. 2020;12(1):4-20. doi: 10.1159/000503030.

  11. Bueno SM, González PA, Pacheco R, Leiva ED, Cautivo KM, Tobar HE, et al. Host immunity during RSV pathogenesis. Int Immunopharmacol. 2008;8:1320-9.

  12. Griffiths C, Drews SJ, Marchant DJ. Respiratory Syncytial Virus: Infection, Detection, and New Options for Prevention and Treatment. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):277-319. doi: 10.1128/CMR.00010-16.

  13. Norlander AE, Peebles RS Jr. Innate Type 2 Responses to Respiratory Syncytial Virus Infection. Viruses. 2020;12(5):521. doi: 10.3390/v12050521.

  14. Russell CD, Unger SA, Walton M, Schwarze J. The Human Immune Response to Respiratory Syncytial Virus Infection. Clin Microbiol Rev. 2017;30(2):481-502. doi: 10.1128/CMR.00090-16.

  15. Legg JP, Hussain IR, Warner JA, Johnston SL, Warner JO. Type 1 and type 2 cytokine imbalance in acute respiratory syncytial virus bronchiolitis. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168:633-9.

  16. Pinto RA, Arredondo SM, Bono MR, Gaggero AA, Díaz PV. T helper 1/T helper 2 cytokine imbalance in respiratory syncytial virus infection is associated with increasedendogenous plasma cortisol. Pediatrics. 2006;117:e878-86.

  17. Moreno-Solís G, Torres-Borrego J, de la Torre-Aguilar MJ, Fernández-Gutiérrez F, Llorente-Cantarero FJ, Pérez-Navero JL. Analysis of the local and systemic inflammatory response in hospitalized infants with respiratory syncytial virus bronchiolitis. Allergol Immunopathol. 2015;43(3):264-71.

  18. Thompson BT. Corticosteroids for ARDS. Minerva Anestesiol. 2010;76:441-7.

  19. Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Plint AC, Patel H, et al. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev 2013;6:CD004878.

  20. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomskiet AM, et al. Clinical practice guideline: The diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014;134:e1474-e1502.

  21. Gadomski AM, Scribani MB. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev 2014;6:CD001266.

  22. Plint AC, Johnson DW, Patel H, Wiebe N, Correll R, Brant R, et al. Pediatric Emergency Research Canada (PERC). Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis. N Engl J Med. 2009;360:2079-89.

  23. Balaguer M, Alejandre C, Vila D, Esteban E, Carrasco JL, Cambra FJ, et al. Bronchiolitis Score of Sant Joan de Déu: BROSJOD Score, validation and usefulness. Pediatr Pulmonol. 2017;52:533-9.

  24. Alansari K, Sakran M, Davidson BL, Ibrahim K, Alrefai M, Zakaria I. Oral dexamethasone for bronchiolitis: a randomized trial. Pediatrics. 2013;132:e810-6.

  25. Tagarro A, Pérez L, Quintero VM, Cañete A. Dexamethasone does not reduce length of hospitalization or recurrent wheezing 1 year after early bronchiolitis. Minerva Pediatr. 2014;66:131-40.

  26. Fernandes RM, Hartling L. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. JAMA. 2014;311:87-8.

  27. Bont L, Heijnen CJ, Kavelaars A, van Aalderen WM, Brus F, Draaisma JT, et al. Peripheral blood cytokine responses and disease severity in respiratory syncytial virus bronchiolitis. Eur Respir J. 1999;14:144-9.

  28. Holt PG. Postnatal maturation of immune competence during infancy and childhood. Pediatr Allergy Immunol. 1995;6:59-70.

  29. Bont L, Heijnen CJ, Kavelaars A, van Aalderen WM, Brus F, Draaisma JT, et al. Monocyte IL-10 production during respiratory syncytial virus bronchiolitis is associated with recurrent wheezing in a one-year follow-up study. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1518-23.

  30. Somers CC, Ahmad N, Mejias A, Buckingham SC, Carubelli C, Katz K, et al. Effect of dexamethasone on respiratory syncytial virus-induced lung inflammation in children: results of a randomized, placebo controlled clinical trial. Pediatr Allergy Immunol. 2009;20:477-85.

  31. Van Woensel JB, Wolfs TF, van Aalderen WM, Brand PL, Kimpen JL. Randomised double blind placebo controlled trial of prednisolone in children admitted to hospital with respiratory syncytial virus bronchiolitis. Thorax. 1997;52:595-7.

  32. Hasegawa K, Mansbach JM, Camargo CA Jr. Infectious pathogens and bronchiolitis outcomes. Expert Rev Anti Infect Ther. 2014;12:817-28.

  33. Melendi GA, Laham FR, Monsalvo AC, Casellas JM, Israele V, Polack NR, et al. Cytokine profiles in the respiratory tract during primary infection with human metapneumovirus, respiratory syncytial virus, or influenza virus in infants. Pediatrics. 2007;120:e410-5.

  34. Jartti T, Lehtinen P, Vanto T, Hartiala J, Vuorinen T, Mäkelä MJ, et al. Evaluation of the efficacy ofprednisolone in early wheezing induced by rhinovirus or respiratory syncytialvirus. Pediatr Infect Dis J. 2006;25:482-8




2020     |     www.medigraphic.com