Herrera AJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 66-69
Archivo PDF: 51.94 Kb.

RESUMEN

La insuficiencia renal por nefropatía diabética (ND) es la primera causa de insuficiencia renal (IR), en México la prevalencia de DM es mayor que en otros países. La susceptibilidad genética, la hipertensión arterial, la proteinuria y la hiperfiltración inicial son factores de riesgo de IR. El daño renal es mediado por glicosilación de proteínas, proteinuria y alteraciones hemodinámicas secundarias a hipertensión arterial y autorregulación deficiente. La angiotensina participa en los procesos de daño renal a través de sus efectos hemodinámicos, estrés oxidativo, inducción de factores proinflamatorios y profibróticos y estimulación de proliferación celular. Estudios prospectivos bien controlados en pacientes con DM tipo 1 y tipo 2 han demostrado que la supresión del sistema renina angiotensina con iECAs o ARAs previene eficazmente la progresión de ND. La combinación de ambos puede tener un efecto nefroprotector mayor. En pacientes con HT y ND el tratamiento debe incluir iECAs o ARAs y disminuir la TA por debajo de 130/85 mmHg y de 120/75 si hay proteinuria.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Velázquez-Monroy O, Rosas Peralta M, Lara Esqueda A, Pastelín Hernández G, Castillo C, Attie F, Tapia Conyer R: Prevalencia e interrelación de enfermedades crónicas no transmisibles y factores de riesgo cardiovascular en México. Arch Cardiol Mex 2003; 73:62-772.

2. Remuzzi G, Schieppati A, Ruggenenti P: Nephropathy in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med, 2002; 346: 1145-1151.

3. Cooper ME: Pathogenesis, prevention, and treatment of diabetic nephropathy. Lancet 1998; 352: 213.

4. Ritz E, Stefanski A: Diabetic nephropathy in type II diabetes. Am J Kidney Dis 1996; 27: 167.

5. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 1557.

6. de Vriese AS, Tilton RG, Elger M, Stephan CC, Kriz W, Lameire NH: Antibodies against vascular endothelial growth factor improve early renal dysfunction in experimental diabetes. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 993.

7. Rajagopalan S, Krirz S, Münzel T, Tarpay M, Freeman BA, Griendling KK, Harrison DG: Angiotensin II-mediated hypertension in the rat increases vascular superoxide production via membrane NADH/NADPH oxidase activation. J Clin Invest 1996; 97: 1916-1923.

8. Barnes PJ, Karin M: Nuclear factor kB. A pivotal transcription factor in chronic inflammatory diseases. New Engl J Med 1997; 336: 1066-1071.

9. Lewis, EJ, Hunsicker, LG, Bain, RP, Rohde RD: The effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy. N Engl J Med 1993; 329: 1456.

10. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, Berl T, Pohl MA, Lewis JB, Ritz E, et al: For the collaborative study group. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med 2001; 345: 851-60.

11. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al: for; RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001; 345: 861-9.

12. Mogensen CE, Neldam S, Tikkanen I, Oren S, Viskoper R, Watts RW, Cooper ME: Randomized controlled trial of dual blockade of renin-angiotensin system in patients with hypertension, microalbuminuria, and non-insulin dependent diabetes: the candesartan and lisinopril microalbuminuria (CALM) study. BMJ 2000; 321: 1440.