Procedimientos quirúrgicos en 156 casos de derrame pleural. Resultados inmediatos

Raúl Cicero Sabido; Rafael F  Páramo Arroyo; Francisco Pascual Navarro Reynoso; Lorenzo Pimentel Ugarte

2006, Número 6

<< Anterior Siguiente >>

Cir Cir 2006; 74 (6)

Procedimientos quirúrgicos en 156 casos de derrame pleural. Resultados inmediatos

Cicero SR, Páramo ARF, Navarro RFP, Pimentel UL

Texto completo

Cómo citar este artículo

Artículos similares

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 37
Paginas: 409-414
Archivo PDF: 75.35 Kb.

RESUMEN

Introducción: el derrame pleural es una entidad clínica frecuente, su estudio y manejo son importantes para resolverlo. El objetivo fue evaluar los resultados inmediatos de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en casos consecutivos de derrame pleural.
Material y métodos: durante un periodo de 12 meses, de 787 pacientes hospitalizados, 156 (19.8 %) presentaron derrame pleural. También se evaluaron 22 casos de neumotórax considerados como derrame gaseoso y 10 con empiema crónico.
Resultados y discusión: en 23 casos no neoplásicos, la toracentesis diagnóstica y evacuadora resolvió el derrame. El drenaje con sonda intrapleural conectada a sello de agua se practicó en 133: en 109 (81.9 %) se resolvió el derrame y en 24 se practicaron otros procedimientos. En este grupo el derrame fue neoplásico en 35 y no neoplásico en 98, incluidos 36 iatrogénicos; 22 casos de neumotórax se consideraron como derrame gaseoso y fueron tratados con sonda intrapleural; 10 casos de empiema crónico fueron estudiados como secuelas de derrames, no fueron resueltos con los procedimientos mencionados. Hubo diferencia significativa entre derrames neoplásicos y no neoplásicos (p = 0.001), y entre casos manejados con procedimientos de invasión mínima y sonda intrapleural (p = 0.001), por comparación de proporciones. Se comenta la utilidad de la pleurodesis y la toracoscopia en el tratamiento del derrame. En casos crónicos la toracostomía en ventana y mioplastia consecutiva tienen indicación precisa.
Conclusiones: el diagnóstico y tratamiento oportunos del derrame pleural son importantes. La colocación de sonda pleural resuelve la mayoría de los casos (89.9 %). El neumotórax debe ser igualmente manejado. El empiema crónico requiere toracostomía en ventana y mioplastia. Las maniobras descuidadas o inadecuadas provocan derrames de naturaleza iatrogénica.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

Chrétien J, Bignon J, Hirsch A. The Pleura in Health and Disease. New York: Marcel Dekker;1985.
2. Light RW. Pleural Diseases, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;2002.
3. Farzan S. A Concise Handbook of Respiratory Diseases, 4th ed. Stamford, CT: Appleton & Lange;1997.
4. Kaiser LR, Kron IL, Spray ThL. Mastery of Cardiothoracic Surgery. Philadelphia: Lippincott-Raven;1998. p. 92.
5. Hasleton PS. Pleural disease. In: Spencer’s Pathology of the Lung. International Edition. New York: McGraw-Hill;1996.
6. Cicero SR, Casillas SC. Lo esencial en patología pleural. Clínicas de Hospital General de México. México: Piensa; 2003. En prensa.
7. Loddenkemper R. European Respiratory Monograph. Pleural Diseases;2002.
8. Barter T. The evaluation of pleural effusion. Chest 1994;106:1209-1214.
9. Light RW. Pleural effusion. N Engl J Med 2002;346:1971-1977.
10. Badrinath J. Is the pleural fluid a transudate or exudate? A revisit of the diagnostic criteria. Thorax 2001;56:867-870.
11. Light RW. Update: management of the difficult to diagnose pleural effusion. Clin Pulm Med 2003;10:39-46.
12. Assi Z, Caruso JL, Herndon J, Patz EF Jr. Cytologically proved malignant pleural effusions. Distribution of transudates and exudates. Chest 1998;113:1302-1304.
13. Laws D. BTS guidelines for the insertion of a chest drain. Thorax 2003;58(Suppl II):ii53-ii59.
14. Simmers TA. Minimally invasive treatment of thoracic empyema. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;47:77-81.
15. François-Xavier B. Diagnostic value of medical thoracoscopy in pleural disease: a 6-year retrospective study. Chest 2002;121:1667-1683.
16. Diacon A. Accuracy of pleural puncture sites: a prospective comparison of clinical examination with ultrasound. Chest 2003;123: 436-441.
17. Colice G, Curtis A, Deslauriers J, Heffner J, Light R, Littenberg B, et al. Medical and surgical treatment of parapneumonic effusions: an evidence-based guideline. Chest 2000;118:1158-1171.
18. Carreño RJ, Cicero SR. Esophageal fistulae: results of conservative treatment. Int Surg 1995;80:251-255.
19. Pérez RA, Cueto RG, De la Escosura G, Cicero SR. Mediastinitis ne-crosante descendente. Resultados del tratamiento médico-quirúrgico en 17 casos. Gac Med Mex 2003;139:199-204.
20. Heffner JE. Infection of the pleural space. Clin Chest Med 1999;20:607-612.
21. Davies C, et al. BTS Guidelines for the management of pleural infection. Thorax 2003;58(Suppl II):ii18-ii28.
22. Cohen, M, Shan S. Resolution of pleural effusions. Chest 2001;119:1547-1562.
23. Huang H-Ch, Chaug H-V, Chen Ch-W, Lee Ch, et al. Predictive factors for outcome of tube thoracostomy in complicated parapneumonic effusion empyema. Chest 1999;115:751-756.
24. Chen LE, Langer JC, Dillon PA, Foglia RP, Huddleston CB, Mendeloff EN, et al. Management of late-stage parapneumonic empyema. J Pediatr Surg 2002;37:371-374.
25. Jerjes-Sánchez C, Ramírez-Rivera A, Elizalde JJ, et al. Intrapleural fibrinolysis with streptokinase as an adjunctive treatment in hemo-thorax and empyema. A multicenter trial. Chest 1996;109:1514-1519.
26. Simpson G, Roomes D, Heron M. Effects of streptokinase and deoxy-ribonuclease on viscosity of human surgical and empyema pus. Chest 2000;117:1728-1733.
27. Laisaar T, Pullerits T. Effect of intrapleural streptokinase administration on antistreptokinase antibody level in patients with loculated pleural effusions. Chest 2003;123:432-435.
28. Katariya K, Thurer RJ. Surgical management of empyema. Clin Chest Med 1998;19:395-406.
29. Butchard EG, Ashcrift T, Barnsley WC, et al. The role of surgery in malignant mesothelioma of the pleura. Semin Oncol 1981;8:321-328.
30. Cicero R, Del Vecchyo C, Kuthy-Porter J, Carreño J. Open window thoracostomy and plastic surgery with muscle flaps in the treatment of chronic empyema. Chest 1986;89:374-377.
31. Del Vecchyo C, Cicero R, Alejandre A. Colgajos musculares intratorácicos. Diez años de experiencia. Cir Plastica Iberolatinoamer 1995;21:247-251.
32. Walker-Bernard P, Vaughan LM, Sahn SA. Chemical pleurodesis for malignant pleural effusions. Ann Intern Med 1994;120:56-64.
33. Antunes G, Neville E, Duffy J, Ali N, Pleural Diseases Group, et al. BTS Guidelines for the management of malignant pleural effusions. Thorax 2003;58(Suppl II):ii29-ii38.
34. Olivares-Torres CA, Laniado-Laborín R, Chávez-García C, León-Gastelum C, Reyes-Escamilla A, Light RW. Iodopovidone pleurodesis for recurrent pleural effusions. Chest 2002;122:581-583.
35. Mares D, Mathur PN. Medical thoracoscopic talc pleurodesis for chylothorax due to lymphoma: a case series. Chest 1998;114:731-735.
36. Colt HG. Thoracoscopy. Window to the pleural space. Chest 1999; 116:409-415.
37. Pérez RA, Fuentes MR, Cicero SR. Cirugía de pleura. En: Simposios de la Academia Mexicana de Cirugía. México: Hurtado AH; 2000.