2022, Número 3
La eficacia de la metformina en el tratamiento del acné moderado a severo: una revisión sistemática
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10.35366/110005
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 8
Paginas: 75-78
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RESUMEN
El acné es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la unidad pilosebácea y se encuentra entre las consultas dermatológicas más comunes a nivel mundial. Se ha demostrado que la metformina, medicamento hipoglucemiante oral tiene efectos favorables en el tratamiento del acné, actuando como inhibidor indirecto de mTORC1, uno de los principales caminos en la patogénesis del acné, con pocos o ningún efecto adverso. Existen estudios recientes principalmente en mujeres con síndrome de ovario poliquístico que apoyan el uso y eficacia de la metformina para el tratamiento del acné. El presente trabajo es la primera revisión sistemática de la literatura que se enfoca en el uso de metformina como tratamiento para el acné moderado a severo no causado por hiperandrogenismo o síndrome de ovario poliquístico.INTRODUCCIóN
El acné es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la unidad pilosebácea y se encuentra entre las consultas dermatológicas más frecuentes.1,2 Su fisiopatología depende de la hiperseborrea e hiperqueratosis, la desregulación de hormonas y del microbioma, así como de factores genéticos.1,2,3 La evidencia acumulada en la literatura describe la sobreestimulación de la señalización del complejo de rapamicina 1 (mTORC1) como la principal causa de la hiperplasia de las glándulas sebáceas, la hiperseborrea y el crecimiento excesivo de Propionibacterium acnes, agente responsable de las reacciones foliculares inflamatorias.3
El acné reduce la calidad de vida de los pacientes.1,2 Existen varios tratamientos los cuales se establecen de acuerdo a su gravedad; para el acné severo, la isotretinoína oral se considera de primera elección, los pacientes deben ser monitoreados para prevenir y tratar los efectos adversos de la misma.1,2 Se ha demostrado que la metformina, un hipoglucemiante oral tipo biguanida, tiene efectos favorables en el tratamiento del acné, actuando como inhibidor indirecto de mTORC1, casi sin presentar efectos adversos.4
Esta revisión tiene como objetivo determinar la eficacia de la metformina oral para el tratamiento del acné moderado a severo, no asociado al síndrome de ovario poliquístico ni hiperandrogenismo en hombres o mujeres de cualquier edad.
MéTODO
Se siguió el procedimiento estandarizado de la colaboración Cochrane para revisiones sistemáticas y se utilizó la declaración PRISMA para el informe (Figura 1). La investigación se realizó en las siguientes bases de datos: PubMed, OpenGray, servicio en línea de tesis electrónicas EThOS, Biblioteca Cochrane y Clinicaltrials.gov, con búsqueda restringida de artículos en inglés y español, hasta el 1 de noviembre del 2020.
Se efectuó una búsqueda final de las referencias en los artículos. Para los artículos que cumplieron con los criterios de inclusión (hombres o mujeres de cualquier edad con acné severo a moderado) y de exclusión (síndrome de ovario poliquístico, acné por administración de vitamina B, acné por administración de glucocorticoides, hiperandrogenismo o exceso de andrógenos).
Buscar: "acné" y "metformina". Visitando: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=acne+AND+metformin
La evaluación del riesgo de sesgo y la calidad de la evidencia se basó en el diseño del estudio y se llevó a cabo mediante el uso del sistema GRADE para la calidad de la evidencia.
En Excel, se elaboró una plantilla para la extracción de datos. Éstos se estratificaron por características de los pacientes e intervenciones de tratamiento para después hacer pruebas de homogeneidad y, de ser posible, realizar una síntesis cuantitativa si los estudios eran suficientemente homogéneos.
RESULTADOS
Cuatro artículos cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, y fueron analizados por riesgo de sesgo (Tabla 1). Los datos extraídos de los artículos se pueden encontrar en la Tabla 2.
Fabbrocini y colegas compararon 20 pacientes en tratamiento con metformina y medidas generales. La puntuación global de clasificación del acné (GAGS) en el grupo de metformina se redujo de 25.1 ± 8.9 a 14.1 ± 10.4 (p < 0.03), y en el grupo de control de 24.9 ± 7.6 a 19.4 ± 7.4 (p = 0.06). Con base en estos hallazgos, la mejora en el acné y la sensibilidad a la insulina, después de la terapia con metformina, sugiere un posible nuevo enfoque para la terapia del acné, particularmente en sujetos masculinos con acné resistente.5
Gabaton y colaboradores, en un estudio con seis pacientes, compararon el uso de limeciclina más metformina vs limeciclina más placebo, encontrando una reducción media de lesiones no inflamatorias de 67.2% en ambos grupos, lesiones inflamatorias de 72.24% vs 61.33%, lesiones totales de 71.34 vs 65.51%, y una GAGS modificada media más baja en el grupo de metformina (p = 0.034). El uso de metformina como terapia adyuvante fue beneficioso para mantener las lesiones de acné bajo control después de suspender los antibióticos orales; el uso de metformina por periodos prolongados tiene efectos secundarios mínimos y evita inducir resistencia antibiótica.6
Robinson y colaboradores efectuaron un estudio de dos brazos con 76 pacientes, que comparó el manejo con tetraciclina oral, peróxido de benzoílo tópico (BPO) con o sin metformina, presentando una reducción de lesiones no inflamatorias de 44.9% frente a 37.4%, lesiones inflamatorias 83.1% frente a 75.6%, disminución del recuento total de lesiones 71.4% contra 65.3%, y puntajes CADI 4.82 ± 3.39 vs 4.22 ± 3.56. Como se ha comentado anteriormente, la metformina proporciona mejoría clínica, en este trabajo va acompañada de reducción de la glucemia y del índice de masa corporal (IMC) observados tras el tratamiento, además de ser un tratamiento económico, seguro y bien tolerado.7
Las intervenciones de Singh y colegas en 70 pacientes incluyeron metformina oral + BPO vs BPO + placebo; las tasas medias de reducción de los recuentos totales de lesiones fueron más altas (p < 0.001) y la puntuación de gravedad global modificada media fue más baja en el grupo de metformina (p = 0.003).
Los efectos adversos asociados a la metformina por los autores mencionados anteriormente fueron: trastornos gastrointestinales como diarrea, flatulencia, dolor epigástrico, náuseas, vómitos, malestar abdominal y distensión abdominal (31.7%), así como cefalea. Sin embargo, todos estos efectos adversos fueron autolimitados.8
DISCUSIóN
La mayoría de los datos encontrados concluyeron que la mejora en el acné después de la terapia con metformina, que además ocasiona pocos efectos adversos, se puede considerar un tratamiento económico, seguro y bien tolerado.
CONCLUSIóN
Se concluye que estos hallazgos son relevantes; no obstante, la afirmación de que la metformina se puede usar como un nuevo enfoque posible para la terapia del acné aún necesita estudios homogéneos y prospectivos para realizar una revisión de metaanálisis.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Gabaton NA, Paliza AC, Letran EL. A double-blind randomized controlled trial on the efficacy and safety of metformin as an adjunct to lymecycline and topical adapalene plus benzoyl peroxide gel in the treatment of moderate to severe acne vulgaris. Journal of the Philippine Dermatological Society. 2019, 29: 20-47.
AFILIACIONES
1 Residente de tercer año de Dermatología. Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua", SSCDMX.
2 Profesor titular de la Especialidad de Dermatología. Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua", SSCDMX.
3 Profesora del Seminario de Investigación. Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua", SSCDMX.
4 Jefa de la Unidad de Investigación. Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua", SSCDMX.
CORRESPONDENCIA
Martha Alejandra Morales Sánchez. E-mail: marthamoralessanchez@gmail.com