2021, Número 2
<< Anterior Siguiente >>
Rev Cuba Endoc 2021; 32 (2)
Estudio psicográfico de las características psicológicas de infantes y adolescentes con hiperplasia adrenal congénita y cirugía genital
Agramonte MA, García MA, Espinosa RTM, González FP, Padrón SC
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 45
Paginas:
Archivo PDF: 157.16 Kb.
RESUMEN
Introducción:
La práctica de la cirugía genital es frecuente en infantes y adolescentes diagnosticados de intersexualidad. Una de sus principales consecuencias se refleja en la personalidad del paciente. Existen numerosos estudios en población adulta, pero son escasos en edades pediátricas. El dibujo constituye un instrumento valioso para la exploración psicológica en edades tempranas.
Objetivo:
Identificar las características psicológicas de infantes y adolescentes con tratamiento quirúrgico de los genitales, y de su desarrollo psicológico en el momento de la valoración.
Métodos:
Estudio transversal descriptivo y metodología cualitativa. La muestra la integraron 15 participantes entre 6 y 12 años, con hiperplasia adrenal congénita y cirugía genital. De ellos, 4 con asignación al sexo masculino y 11 con asignación femenina. Todos residentes en La Habana, Cuba y captados de las consultas de seguimiento de los servicios de Endocrinología del Instituto de Endocrinología y hospitales pediátricos. Se aplicaron las técnicas psicográficas (dibujo espontáneo, dibujo temático de la familia y dibujo temático “Así soy yo”).
Resultados:
El desarrollo psicológico se correspondió con la edad cronológica. El 100 % presentó un pensamiento coherente y estructurado. El 50 % presentó indicadores emocionales que aluden a insatisfacción con el propio yo, angustia (40 %), y falta de aceptación del propio cuerpo (70 %); además, expresaron dificultades en la comunicación familiar (60 %).
Conclusiones:
Los indicadores globales relevantes de los dibujos denotaron daño emocional, dificultades en la aceptación, percepción y representación del esquema corporal y también en la comunicación social y familiar. Resulta impostergable intervenir en las causas del malestar y los problemas psicológicos de los sujetos estudiados para evitar que se desarrollen enfermedades psiquiátricas en la edad adulta.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Lee PA, Nordenström A, Houk CP, Ahmed SF, Auchus R, Baratz A, et al. Global disorders of sex development update since 2006: perceptions, approach and care. Horm Res Paediatr. 2016;85(3):158-80.
Meyer Bahlburg HF. Intersex care development: current priorities. LGBT Health. 2017;4(2):77-80.
Espinosa TM, Leyva D, Domínguez E, Vera G, Agramonte A. Pubertad en pacientes con hiperplasia adrenal congénita por déficit de 21 hidroxilasa y asignación femenina. Rev Cubana Endocrinol. 2020[acceso:20/07/2021];31(1):e187. Disponible en: http://www.revendocrinologia.sld.cu/index.php/endocrinologia/article/view/187
Jorge JC, Agramonte A. Standards of care for congenital adrenal hyperplasia: a call for change in the Caribbean region. Sexuality Research and Social Policy 2013;10(3):233-41.
Santos H, Zepeda LA, Sánchez M, Hernández F, López M. Manejo quirúrgico de los estados intersexuales. Rev Guatem Cir. 2011[acceso:20/07/2021];18:13-7. Disponible en: http://pp.centramerica.com/pp/bancofotos/1519-28363.pdf
Alemán R, Céspedes L, Fernández R, Herrera A, Sánchez N, Solar Del Valle T, et al. Desórdenes del desarrollo sexual y cirugía correctiva. Medicina Legal de Costa Rica. Edición Virtual. 2013[acceso:20/07/2021];30(2). Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152013000200008
Caravia IV, Guerra M, Calveac R, Caravia F. Trastorno del desarrollo sexual. Rev Cub Urol. 2017;6(2):71-7.
Ehrenfeld N, Pérez JF, Avella NI. De genitales a géneros e intersexualidad: trastornos de la diferenciación sexual, un ámbito sociomédico. Revista Urología Colombiana. 2017;26(1):1-7.
Pintor Jiménez KA, Ortíz Santiago AM, Jorge JC. La nueva frontera de la cirugía intersex. Mirada Antropológica. 2018;13(15):6-16.
Agramonte A, Ledón L, Monteagudo G, Mendoza M. Cirugía genital: impacto psicológico y sexual. Presentación de una paciente. Rev. Cubana. Endocrinol. 2007[acceso:20/07/2021];18(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532007000200006&lng=es
Jorge JC. El Corpus Sexual de la Biomedicina. Rev Sex Soc 2010[acceso:10/07/2021];16(43). Disponible en: http://revsexologiaysociedad.sld.cu/index.php/sexologiaysociedad/article/view/398
Agramonte A, Ledón L, Fabré B, Carvajal F, Espinosa T, González P, et al. Intersexualidad, necesidad del cambio en el paradigma de atención. Rev Cubana Endocrinol. 2010[acceso:20/07/2021];1(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532010000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es
Agramonte A. Ledón L, Fabré B, Carvajal F, Espinosa T, González P, et al. Psychosexual function of intersexed individuals with genital surgery: A Cuban study. Psychology, Community & Health. 2013;2(2):58-197.
Reis E. Did Bioethics Matter? A History of Autonomy, Consent, and Intersex Genital Surgery. Medical Law Review. 2019;27(4):658-74.
Elders MJ, Statcher D, Carmona R. Re-Thinking Genital Surgeries on Intersex Infants. Palm Center Blueprints for Sound Public Policy. 2017[acceso:20/07/2021]. Disponible en: https://www.palmcenter.org/wp-content/uploads/2017/06/Re-Thinking-Genital-Surgeries.pdf
Tovar DP. Desarrollo jurisprudencial de la intersexualidad: consentimiento informado, infancia y derechos. Debate Feminista 2013[acceso:20/07/2021];47:76-92. Disponible en: http://www.jstor.org/stable/43832466
Lauroba Lacasa E. Las personas intersexuales y el Derecho: posibles respuestas jurídicas para un colectivo invisible. Derecho Privado y Constitución, 2018[acceso:20/07/2021];32:11-54. Disponible en: http://www.cepc.gob.es/publicaciones/revistas/revistaselectronicas?IDR=7&IDN=1395&IDA=38398
Vázquez F. Cuerpos ambiguos. Elementos para una genealogía de la intersexualidad. Ayer. Revista de Historia Contemporánea. 2019;114(2):361-76.
Jorge JC, Valerio Pérez L, Esteban C, Rivera Lassen AL. Intersex care in the United States and international standards of human rights. Glob Public Health. 2021;16(5):679-91.
Battaglino VL. Intersexualidad: un análisis crítico de las representaciones socioculturales hegemónicas de los cuerpos y las identidades. Methaodos. Revista de Ciencias Sociales. 2019;7(1):41-54.
Vallejo Díaz D. Nociones de prestigio y producción del cuerpo temeroso: Reflexiones en torno a la normalización de cuerpos intersexuales. Sexualidad, Salud y Sociedad (Rio de Janeiro). 2017;27:25-45. DOI: https://doi.org/10.1590/1984-6487.sess.2017.27.03.a
Torroba E, Bertolé C. Análisis crítico sobre la condición de niñas y niños intersexuales en la ley 26.743 de identidad de género. Revista Perspectivas de las Ciencias Económicas y Jurídicas. 2017;7(2):29-43.
Engberg H, Butwicka A, Nordenstrom A, Hirschberg AL, Falhammar H, Lichtenstein P, et al. Congenital adrenal hyperplasia and risk for psychiatric disorders in girls and women born between 1915 and 2010: A total population study. Psychoneuroendocrinology. 2015[acceso:20/07/2021];60:195-205. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0306453015002322
Mueller SC, Ng P, Sinaii N, Leschek EW, Green-Golan L, Van Ryzin C, et al. Psychiatric characterization of children with genetic causes of hyperandrogenism. Eur J Endocrinol. 2010;163(5):801-10.
Jenkins Jones S, Whitaker MJ, Holden SE, Morgan CL, Ross RJ, Currie CJ. The burden of illness of congenital adrenal hyperplasia in the United Kingdom: a retrospective, observational study. Value Health. 2015[acceso:20/07/2021];18:A749- PND4. Disponible en: https://www.valueinhealthjournal.com/action/showPdf?pii=S1098-3015%2815%2904977-3
Kung KT, Spencer D, Pasterski V, Neufeld S, Glover V, O'Connor TG, et al. No relationship between prenatal androgen exposure and autistic traits: convergent evidence from studies of children with congenital adrenal hyperplasia and of amniotic testosterone concentrations in typically developing children. J Child Psychol Psychiatry. 2016;57(12):1455-62.
van de Grift TC, Cohen-Kettenis PT, de Vries ALC, Kreukels BPC. Body image and self-esteem in disorders of sex development: A European multicenter study. Health Psychol. 2018;37(4):334-43.
Thyen U, Lux A, Jürgensen M, Hiort O, Köhler B. Utilization of health care services and satisfaction with care in adults affected by disorders of sex development (DSD). J Gen Intern Med 2014;29(Suppl 3):S752-9.
Meyer Bahlburg HF, Reyes Portillo JA, Khuri J, Ehrhardt AA, New MI. Syndrome-related stigma in the general social environment as reported by women with classical congenital adrenal hyperplasia. Arch Sex Behav. 2017;46(2):341-51.
Lampalzer U, Behrendt P, Dekker A, Briken P, Nieder TO. The Needs of LGBTI People Regarding Health Care Structures, Prevention Measures and Diagnostic and Treatment Procedures: A Qualitative Study in a German Metropolis. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(19):3547. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph16193547
Plöderl M, Tremblay P. Mental health of sexual minorities. A systematic review. Int Rev Psychiatry. 2015;27(5):367-85.
Thyen U, Ittermann T, Flessa S, Muehlan H, Birnbaum W, Rapp M, et al. Quality of health care in adolescents and adults with disorders/differences of sex development (DSD) in six European countries (dsd-LIFE). BMC Health Serv Res. 2018;18(1):527. DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-018-3342-0
Cheung M, Saini B, Smith L. Using drawings to explore patients' perceptions of their illness: a scoping review. J Multidiscip Healthc. 2016;9:631-646. DOI: https://doi.org/10.2147/JMDH.S120300
García A. Psicologia Clínica Infantil. Su evaluación y diagnóstico. La Habana, Cuba: Editorial Félix Varela, 2013. pp. 6-20.
Pala SP, Nuvula S, Kamatham R. Expression of pain and distress in children during dental extractions through drawings as a projective measure: A clinical study. World J Clin Pediatr. 2016;5(1):102-11.
Arguelles T, García R, Agramonte A. El dibujo como exponente de las percepciones sobre la enfermedad en niños y niñas con Diabetes Mellitus. Rev Cubana Endocrinol. 2006[acceso:20/07/2021];17(1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532006000100003&lng=es
García A. Las señales de violencia en los dibujos infantiles. Indicadores globales de daño. Invest Medicoquir. 2012[acceso:20/07/2021];2(2). Disponible en: http://www.revcimeq.sld.cu/index.php/imq/article/view/52
Chong J, Mackey AH, Stott NS, Broadbent E. Walking drawings and walking ability in children with cerebral palsy. Health Psychol. 2013;32(6):710-3.
Crogman MT. Youth perception of self and ideal self through drawings: association between perception and weight status. Heliyon. 2018[acceso:20/07/2021];4(12):e01069 Disponible en: https://www.cell.com/heliyon/pdf/S2405-8440(18)34089-1.pdf
Tiemensma J, Daskalakis NP, Van Der Veen EM, Ramondt S, Richardson SK, Broadbent E. et al. Drawings reflect a new dimension of the psychological impact of long-term remission of Cushing's syndrome. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012;97(9):3123-31. DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2012-1235
Contini N. Algunos enlaces conceptuales entre psicopatología del desarrollo, personalidad y evaluación psicológica infantojuvenil. Cienc Psicol. 2018;12(1):147-57. DOI: http://dx.doi.org/10.22235/cp.v12i1.1604
Broadbent E, Schoones J, Tiemensma J, Kaptein A. A systematic review of patients' drawing of illness: implications for research using the Common Sense Model. Health Psychol Rev. 2019;13(4):406-26.
Zainuddin A, Grover S, Hong C, Azurah N, Abdullah Z, Rizal M, et al. A Multicenter Cross-Sectional Study of Malaysian Females with Congenital Adrenal Hyperplasia: Their Body Image and Their Perspectives on Feminizing Surgery. J Pediatr Adolesc Gynecol 2020;33(5):477-83.
Ramírez Y, Marchena H. Alteraciones neuropsicológicas en la hiperplasia adrenal congénita. Rev Cubana Endocrinol. 2008 [acceso:20/07/2021];19(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532008000300004&lng=es
Iijima M, Arisaka O, Minamoto F, Arai Y. Sex differences in children's free drawings: a study on girls with congenital adrenal hyperplasia. Horm Behav. 2001;40(2):99-104.