Acosta GG, Delgado LF, Guerra CY

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas:
Archivo PDF: 259.61 Kb.

RESUMEN

Introducción: el diafragma es un tabique que separa el tórax del abdomen y su función fisiológica es ayudar a la mecánica de la ventilación. La ruptura diafragmática traumática es una entidad de difícil diagnóstico inicial, por la baja sospecha clínica, lo que lleva a complicaciones como la estrangulación, que tiene una elevada morbimortalidad. Las lesiones traumáticas del diafragma son poco frecuentes, la incidencia global por mecanismo penetrante y cerrado es del 1 % al 6 %.
Presentación de caso: paciente masculino de 20 años de edad con antecedentes de salud aparente, acude al servicio de urgencia a las 2 horas luego de haber sufrido accidente laboral al desprenderse un banco de arena sobre él, refiriendo dificultad para respirar y dolor torácico en hemitorax izquierdo, los estudios de imágenes practicados mostraron presencia de cámara gástrica y colon en hemitorax izquierdo, es intervenido quirúrgicamente con impresión diagnostica de ruptura diafragmática secundaria a traumatismo cerrado de abdomen. Durante el transoperatorio se comprobó la misma (laceración lineal que involucra todo hemidiafragma izquierdo) con herniación del estómago, bazo, colon transverso y parte de intestino delgado en cavidad torácica. Se realizó frenorrafia y pleurostomia baja izquierda. No otras alteraciones intraabdominales.
Discusión: la rotura traumática del diafragma es una lesión infrecuente que ocurre como consecuencia de traumatismos cerrados y penetrantes del abdomen o del tórax. Su diagnóstico precoz continúa siendo un desafío y se asocia con una elevada morbimortalidad. El diagnóstico preoperatorio es difícil y sólo un alto nivel de sospecha, un examen minucioso de las técnicas de imagen y la intervención quirúrgica inmediata, son determinantes para el éxito en el tratamiento de estos pacientes.
Conclusiones: nuestro paciente no presentó complicaciones mayores en el perioperatorio, a las 24 horas estaba con dieta y deambulando se retiró la sonda pleural a las 72 horas y ha tenido una evolución favorable libre de síntomas, siendo dado de alta a los 10 días.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Páez Ruiz O, Ortiz Ramírez I, Álvarez Padilla MJ. Manejo del tórax inestable (volet costal). Rev. Electrónica de Portales Medicos.com [Internet]. 2018 [citado 7/4/2020]; 13. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-del-torax-inestable-volet-costal/.

2. Yépez Yerovi FE, García Orozco L, Loaiza Merino IP, Escalona Rabasa M, Santillán Pilca GR, García Boyx G, et al. Caso clínico de trauma severo en región toracoabdominal izquierda con afectación de ambas cavidades. Enfermería Investiga [Internet]. 2020 [citado 7/4/2020]; 5(1). Disponible en: https://revistas.uta.edu.ec/erevista/index.php/enfi/article/view/830.

3. León Heredia O, Hernández Dinza PA, López Rivera Y, Alexander Pérez A. Ruptura diafragmática y esplénica de origen traumático en un adolescente. Rev Cubana Pediatr 2020; 92(1):e748.

4. Lerendegui L, Gauto LA, Esnaola JS, Udaquiola J, Vagni RL, Lobos P, et al. Ruptura diafragmática postraumática en pediatría. A propósito de un caso. Arch Argent Pediatr 2018; 116(2): e292-e295.

5. Berríos Bárcena J, Hinojosa Velazco O, Flores Revilla E, Mamani Chirinos L. Ruptura diafragmática traumática: Presentación de un caso. Rev. Colomb. Radiol. 2015; 26(3): 4283-88.

6. Domínguez González B, Diéguez Campa CE, Alfaro Ávila MA. Protrusión de órganos abdominales en ruptura diafragmática traumática. Acta Médica Grupo Ángeles 2019; 17(2): 141-4.

7. Charco Roca LM, Simón Polo E. Evaluación ecográfica de la función diafragmática en el paciente crítico. Revista Electrónica Anestesia [Internet]. 2019 [citado 7/4/2020]; 11(2). Disponible en: http://revistaanestesiar.org/index.php/rear/article/view/659/1199.

8. Vázquez Minero JC, Portillo Téllez L, Rodríguez Vázquez JV. Lesión diafragmática por trauma penetrante y manifestación tardía con oclusión intestinal. Neumol Cir Tórax 2020; 79(1):50-52.

9. Morán Marsili J, Buitrago Weilland G, Diez Tascón A, Simón Merlo MJ, Martí de Gracia M. Rotura traumática de hemidiafragma izquierdo. Sociedad Española de Radiología de Urgencias. [Internet]. 2017 [citado 7/4/2020]. Disponible en: http://serau.org/2017/05/rotura-traumtica-de-hemidiafragma-izquierdo/.

10. Esquenazi E, Restegui N. Trauma de Tórax. En: De Gracia AF, Reilly JA. Manual de Cirugía. [Internet]. Argentina: Asociación Argentina de Cirugía; 2019 p.91. [citado 7/4/2020]. Disponible en: http://aac.org.ar/manual_trauma/archivos/manual_trauma2019.pdf.

11. Vázquez Minero JC, Arriola Nava JM, Quiroga Arias VE, Cervantes Silva Y. Ruptura diafragmática postraumática de presentación tardía. A propósito de dos casos. Neumol Cir Tórax 2018; 77(2):151-6.

12. Araujo Cuauro JC. Hernia diafragmática traumática crónica en fase catastrófica u obstructiva. Revisión de la literatura a propósito de un caso. VITAE Academia Biomédica de Salud. [Internet]. 2018 [citado 7/4/2020]; (75). Disponible en: https://vitae.ucv.ve/pdfs/VITAE_5860.pdf.