2021, Número 4
Pseudoaneurisma de la arteria temporal superficial en cirugía de liberación de anquilosis temporomandibular: reporte de caso
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Referencias bibliográficas: 9
Paginas: 363-367
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RESUMEN
El aneurisma de la arteria temporal superficial (AATS) es un trastorno raro de etiología poco conocida; se le relaciona a distintos factores, entre ellos el traumatismo, laceraciones quirúrgicas, formación espontánea o iatrogenia de procedimientos capilares, neuroquirúrgicos, remoción de quistes, extensión de artroplastia de la articulación temporomandibular, entre otros. Este estudio tiene como propósito presentar un caso clínico de un pseudoaneurisma postraumático de la arteria temporal superficial en la cirugía de liberación de anquilosis temporomandibular.INTRODUCCIóN
El aneurisma de la arteria temporal superficial es un trastorno raro, que fue descrito por primera vez en 1743 por Bartholin; en 1955 fue estudiado histológicamente por Martin y Shoemater. Desde entonces pocos aneurismas de la arteria temporal superficial han sido reportados.1
El mecanismo fisiopatogénico de este trastorno aún no ha sido bien definido, pero su etiología está relacionada a distintos factores como traumatismos, daños provenientes de armas blancas o laceraciones quirúrgicas, formación espontánea o iatrogénica de procedimientos capilares, neuroquirúrgicos, remoción de quistes, extensión de artroplastia de la articulación temporomandibular, entre otros.1,2
Los aneurismas pueden clasificarse en verdaderos o pseudoaneurismas, la diferencia de estas patologías se presentan en el examen histopatológico. El pseudoaneurisma se ha relacionado a traumatismos y su incidencia es mayor en hombres jóvenes; mientras que los aneurismas verdaderos no están relacionados a un agente traumático, por el contrario, se vinculan a síndromes como Marfan y arteritis de células gigantes, las alteraciones ateroscleróticas son un factor de riesgo infrecuente en la aparición de aneurismas verdaderos.3
Para el diagnóstico presuntivo del pseudoaneurisma de la arteria temporal superficial (PATS) se han empleado distintos métodos, entre ellos se mencionan la historia clínica y el examen físico donde es importante realizar una correcta observación clínica de una masa en la región temporal y la palpación de la misma; los síntomas en el paciente pueden estar ausentes o presentarse cefaleas, mareos, hemorragias, molestias en el sector auricular y déficit neurológico, generalmente estos síntomas pueden aparecer en un periodo comprendido de dos a seis semanas después del traumatismo.3,4
Los estudios por imágenes pueden contribuir al diagnóstico del PATS, entre éstos los más descritos son angiotomografía, resonancia magnética, Doppler, angiografía digital. La angiografía selectiva es un método utilizado en el diagnóstico y contribuye a detectar la presencia de fístulas arteriovenosas; además, de manera eventual, puede emplearse en la terapéutica si se realiza embolización del aneurisma. En la actualidad, estos estudios complementarios son utilizados rara vez y sólo ante casos aparentemente complicados.5-7 El tratamiento de elección ante la patología ósea es la cirugía de liberación de anquilosis cuya finalidad es la prevención de las complicaciones generadas por el aneurisma y alivio de los síntomas.5-7
Por lo mencionado anteriormente, el presente artículo tiene como objetivo presentar un caso clínico de un pseudoaneurisma postraumático de la arteria temporal superficial en la cirugía de liberación de anquilosis temporomandibular, con el propósito de brindar conocimientos al profesional de esta peculiar y poco frecuente patología.
REPORTE DE CASO
Paciente de sexo masculino de 28 años de edad, presentó una anquilosis mandibular bilateral subsecuente a trauma motociclístico que originó fractura mandibular, limitando la apertura bucal progresivamente por un periodo de 10 años.
Por ello, se preparó al paciente para una cirugía de liberación de anquilosis mandibular, se solicitaron exámenes complementarios (tomografía con cortes axiales y coronales y reconstrucción 3D) (Figura 1).
Procedimiento quirúrgico: bajo anestesia general con intubación nasotraqueal con fibroscopio, se realizó un abordaje preauricular con extensión temporal. Dentro del proceso quirúrgico, la anquilosis mandibular derecha se liberó sin ninguna complicación, al término de la misma se inicia el proceso de liberación de anquilosis izquierda, durante la osteotomía se presentó un sangrado arterial abundante y continuo, se aplicaron maniobras de hemostasia convencionales, utilización de técnicas térmicas y ligado de todas las probables arterias circundantes, sin embargo, no se detuvo el sangrado, por ello se dejó un taponamiento compresivo en el área y el paciente fue trasladado a terapia intensiva por un periodo de cuatro días, en el cual se realizó el estudio de angio-TAC, la cual determinó la presencia de un aneurisma de la arteria temporal superficial (Figura 2).
DISCUSIóN
Los aneurismas de la arteria temporal superficial son patologías ocasionadas por un traumatismo, accidentes automovilísticos, deportivos o iatrogénicos que aparecen aproximadamente un mes después de ocurrir la lesión; ha existido una baja prevalencia desde 1944 de este trastorno con apenas 386 casos en la literatura mundial.8 Los aneurismas verdaderos son aún más raros, secundarios a ateromatosis, pueden estar asociados con el síndrome de Ehler-Danlos. Suele presentarse como una masa indolora, asintomática y pulsátil en la región sobre el arco zigomático o en la línea temporal, donde no está protegida por músculo.8,9
No hay unanimidad en la literatura en cuanto a la técnica de imagen de elección para su estudio. Muchos autores defienden el uso de la arteriorradiografía por ser una patología vascular, además de la existencia de un posible riesgo de complicación del 1%,9 así como posibilitar un tratamiento en el mismo acto mediante embolización.8 Existen distintas alternativas terapéuticas que van desde la simple compresión repetida hasta la embolización y la cirugía.4-9
CONCLUSIóN
El aneurisma de la arteria temporal superficial ha sido descrito como una patología de baja prevalencia, con un mecanismo fisiopatogénico poco definido; algunos autores la atribuyen como consecuencia de un traumatismo. En su diagnóstico se han empleado métodos convencionales como la tomografía, aunque existen otros estudios complementarios poco utilizados que brindan un mejor diagnóstico del caso, como es la angio-TAC, estudio complementario que contribuye a detectar la presencia de fístulas arteriovenosas; lamentablemente, este estudio rara vez es solicitado como procedimiento previo a la cirugía, lo que constituye un debate en la importancia del requerimiento de todos los exámenes complementarios necesarios con la finalidad de obtener un mejor diagnóstico y evitar complicaciones pre y postoperatorias al paciente. Por lo que se propone que todo paciente deba realizarse una angio-TAC previo a la liberación de una anquilosis producida por trauma.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Odontólogo especialista en Cirugía Maxilofacial y Craneofacial, Universidad Nacional Autónoma de México. Subdecano de la Unidad Académica de Salud y Bienestar y Docente titular.
2 Odontólogo de la Universidad de Cuenca, Ecuador. Máster Universitario en Educación Universitaria, Universidad Europea de Madrid, España.
3 Odontóloga. Magíster en Bioética, Universidad del Azuay de Cuenca, Ecuador. Docente en la carrera de Odontología.
Apoyo investigativo: la presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores público, comercial, o sin ánimo de lucro. El presente proyecto investigativo se financió por los autores para su ejecución y conclusión.
CORRESPONDENCIA
Santiago José Reinoso-Quezada. E-mail: sreinoso@ucacue.edu.ecRecibido: Agosto 2018. Aceptado: Octubre 2018.