2022, Número 5
Uso efectivo de los adhesivos de octava generación.
Texto completo
Cómo citar este artículo
10.35366/107965
Artículos similares
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 32
Paginas: 284-291
Archivo PDF: 240.76 Kb.
RESUMEN
Introducción: se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de conocer, analizar y comparar los diferentes tipos de adhesivos de octava generación que se encuentran en el mercado y la diferencia que existe entre cada uno. Los adhesivos universales han demostrado mejoras en su resistencia, sobre todo en las técnicas de aplicación y en las propiedades de estos materiales, al mejorar la fuerza adhesiva para que el odontólogo pueda brindar tratamientos restaurativos exitosos. Objetivo: conocer, analizar y comparar los diferentes tipos de adhesivos de la octava generación empleados en odontología. Material y métodos: se realizó una búsqueda en las bases de datos electrónicas PubMed, BVS, Redalyc y ScienceDirect. Se utilizaron 32 artículos que cumplieron con los criterios predeterminados y la especificidad requerida para la pregunta de investigación. Conclusiones: se demostró que la tecnología cada día avanza, sobre todo en el área de los adhesivos, ya que éstos son de mucha utilidad en el día a día del odontólogo; es importante conocer cada uno de éstos, puesto que es un poco complejo seleccionar el correcto, mas no el uso. En la actualidad, existen diversas opciones por las que el odontólogo puede optar, es por ello que el profesional debe estar capacitado sobre cada una de las diferentes marcas existentes y, de acuerdo al tratamiento, debe elegir cuál es mejor utilizar en una rehabilitación. Es importante para el odontólogo conocer estos materiales, ya que esto lo beneficiará al momento de llevar un plan de tratamiento restaurador.INTRODUCCIóN
Los avances en los adhesivos odontológicos actualmente se enfocan en la reducción de los pasos clínicos y en mejorar la fuerza adhesiva para su aplicación, ya que la demanda de pacientes por estética dentro de la odontología ha aumentado con el paso del tiempo.1 En la actualidad, existe una gran variedad de materiales en el área restaurativa con el propósito de facilitar el trabajo al odontólogo y, al mismo tiempo, cumplir con las expectativas del paciente para lograr con éxito una adhesión adecuada al momento de realizar restauraciones directas e indirectas, mediante el uso de los adhesivos dentales que ayudan en la unión entre el material restaurador y el área remanente dentaria, devolviendo así una restauración más natural.2 Así que los avances en la adhesividad odontológica se han enfocado en mejorar su funcionamiento y facilitar su manipulación para el odontólogo.3
Para el éxito de un tratamiento restaurativo, la adhesión debe ser ideal mediante el contacto del material restaurador con la dentina y el esmalte del diente.4 Si no existe una buena adhesión, al momento de masticar, el paciente se puede producir daños a nivel pulpar en el transcurso del tiempo.4
Hoy en día, no existen estudios que validen que los odontólogos, en su totalidad, utilicen adhesivos de octava generación dentro del área restaurativa.4,5 Por tal motivo, en este trabajo nos enfocaremos en dar a conocer información sobre la nueva generación de adhesivos: cómo éstos se deben manipular, los componentes con los que cuentan, así como las ventajas y desventajas que tienen, con la finalidad de instruir y enseñar a los profesionales para que esta información se aplique en la consulta diaria al momento de realizar tratamientos restaurativos de las estructuras dentinarias.6
Esta revisión es de gran importancia dentro de este campo, ya que daremos a conocer los tipos de adhesivos, además de explicar cada uno de ellos, su procedimiento aplicativo y los materiales de los que están compuestos; de esta manera se ayudará al odontólogo a tener conocimiento sobre las marcas de adhesivos universales existentes en el mercado, junto con sus principales características, para de esta manera proporcionar tratamientos eficaces y duraderos.7
Se debe tener en cuenta que la fuerza de adhesión varía según la estructura dentaria, ya sea a nivel del esmalte o a nivel de la dentina. En el esmalte es mucho más fácil lograr una mejor fuerza de adhesión mediante grabado ácido, el cual provoca diferentes grados de disolución en la zona de los prismas del esmalte y el esmalte aprismático; se forman así pequeñas microporosidades e innumerables zonas retentivas para posteriormente adherirse con los materiales restaurativos.8,9
Mucho más complejo es lograr una adhesión a nivel de la dentina, ya que ésta es una estructura más compleja en comparación con el esmalte; la dentina está compuesta principalmente por odontoblastos, ésta no es una estructura cristalina, sino un tejido vivo. La dentina está mucho menos mineralizada que el esmalte dental y a su vez tiene una mayor proporción de agua y matriz orgánica.7,10
REVISIóN DE LA LITERATURA
ANTECEDENTES
El uso de adhesivos dentales comenzó a mediados de los años 50 y ahora son muy importantes en el campo de la odontología preventiva y restauradora.11 En este periodo los adhesivos presentan una gran eficacia en la adhesividad.11
El autor Bounocore en los 50 empleó una técnica de adhesión industrial y propuso usar este tipo de tratamiento en la superficie dentinaria con grabado ácido para optimizar la adhesion.12
Aunque Bis-GMA continúa siendo el monómero más utilizado en la fabricación de las resinas compuestas, esta resina es muy viscosa, por lo que para su elaboración y administración clínica se disuelve con monómeros de baja viscosidad; es así que para evitar esto, uno de los principales mecanismos empleados dentro de los sistemas de adhesión es el uso de infiltración de monómero de resina.13
GENERACIONES DE LOS ADHESIVOS DENTALES
Durante las primeras generaciones se trató de conseguir una buena compatibilidad entre el adhesivo y la cavidad oral, éstos presentaban una baja adhesión, por lo tanto, causaba filtraciones dentro de la cavidad, esto se produce por la hidrólisis que se da debido a la exposición de la saliva y el adhesivo.6,14
La segunda generación demostró un incremento en la resistencia a la unión, tanto en el esmalte como en la dentina. En su gran totalidad los adhesivos de esta generación se basan en la reacción fosfato-calcio; sin embargo, se debía usar una resina dimetacrilato, ya que con este tipo de adhesivos no se podría usar resinas Bis-GMA.11
En la tercera generación, al colocar el agente (ácido), se incrementa la permeabilidad dentinaria; aún se usan los dos componentes: el adhesivo y el imprimador.11
La cuarta generación ya cuenta con una técnica total de grabado y elimina por completo al smear layer, se graba el esmalte y la dentina al mismo tiempo con la utilización de ácido ortofosfórico con pH ácido bajo.11,15
La quinta generación busca consolidar la formación de la capa híbrida y una adhesión química, pero desde aquí ya intentan simplificar los pasos, esta generación se basa en encontrar una técnica lo menos sensible y con más rápida adhesión. La mayor parte de los adhesivos de quinta generación utilizaban la técnica de grabado o acondicionamiento de dentina y esmalte.11
Los adhesivos de sexta generación eliminan el grabado con ácido y utilizan imprimadores autograbables mezclados con adhesivos e imprimadores.11,16,17
En cuanto a los adhesivos de séptima generación, también conocidos como All in one, estos se identifican por ser autograbantes, en su forma comercial se exhiben solamente en frasco.16,18
Los adhesivos de octava generación contienen rellenos de tamaño nanométrico con monómero hidrófilo ácido, al ser autograbables pueden usarse en el esmalte y la dentina, para restauraciones directas e indirectas (Tabla 1).19
ADHESIóN DENTAL
Dentro del campo de la operatoria dental, la adhesión presenta diversos factores en cuanto a su potencia de retención química y micromecánica.3,20
Adhesión de tres pasos clínicos: este método requiere de acondicionamiento en esmalte y/o dentina, lavado y secado; esta técnica se puede utilizar junto con el imprimador y un adhesivo antes de la colocación de la resina; posterior a esto, una vez que se encuentren los tejidos desmineralizados, la función del primer es preparar la superficie hidrofílica en hidrofóbica para lograr la unión del adhesivo y la resina dentro de la cavidad dentaria.4,21
Los adhesivos están compuestos de solventes orgánicos, al ser estos volátiles son capaces de desplazar el agua, lo que facilita al monómero para que éste polimerice a través de las microporosidades generadas por el ácido en el esmalte.6,22
Si hablamos de los imprimadores solubles en agua, éstos cuentan con HEMA (metacrilato de 2-hidroxietilo) y ácido polialquenóico, por lo que posteriormente a su aplicación y secado el agua se evapora produciendo un incremento en su retención.3,5
Por último, este proceso se finaliza con el secado mediante aire y la colocación del agente hidrofóbico que tiene como objetivo unir químicamente a la resina, al incrementar la resistencia para la dentina y el esmalte. Estos adhesivos han logrado una fuerza de unión aproximadamente de 31 MPa.23,24
Adhesión a dos pasos: es una técnica adhesiva muy similar a la de tres pasos, esta adhesión necesita que el tejido se encuentre húmedo porque no se realiza la imprimación de manera independiente, lo que previene que la dentina colapse y altere la adhesión, e impide la infiltración completa del adhesivo. Sin embargo, esta técnica resulta un poco compleja para el operador, ya que conseguir el grado de humedad óptima es complicado; el imprimador con el adhesivo se encuentra en un solo frasco y por separado se realiza el grabado ácido, el ácido debe ser lavado con agua y luego se debe secar; no obstante, la dentina debe permanecer humedecida a fin de colocar y acondicionar la superficie para la adhesión.23
Adhesión a un solo paso: conocida también como All-in-one, se trata de adhesivos que reducen todos los procedimientos en una sola colocación: grabado ácido, imprimación y adhesión; tienen la gran ventaja de su facilidad en la aplicación, además de eliminar el lavado, sólo requiere de un secado para esparcir el producto de manera uniforme antes de ser fotopolimerizado.25,26
Adhesión a nivel del esmalte: el esmalte se encuentra formado por 3% de agua, 1% de matriz orgánica y 96% de matriz inorgánica. Histológicamente está compuesto por prismas del esmalte, así la forma de la matriz extracelular es mineralizada. En comparación con la corona y el área de unión esmalte-dentina, éstas están compuestas por un esmalte aprismático.6,7
La energía que posee el esmalte es muy elevada, por lo que tiende a contaminarse con estructuras de energía baja, por consiguiente, se debe eliminar toda sustancia dentro de la superficie adamantina del diente previo a realizar la restauración.7,8
El esmalte es duro y avascular de manera que no debe ser considerado como un tejido, existe en una etapa de desarrollo que cuenta con células ameloblásticas; sin embargo, cuando el diente madura éstas desaparecen y el esmalte pasa a ser materia extracelular sin regeneración, lo que lo vuelve vulnerable a la desmineralización por ácidos, ya sea por causa del estrés o por sustancias abrasivas.9
El tiempo de lavado adamantino es sumamente importante, su objetivo es eliminar las sales de fosfato para alcanzar un buen acondicionamiento y energía en la superficie, el lavado debe realizarse por el doble de tiempo de grabado ácido sólo con el uso de agua, si no se realiza correctamente la eliminación del ácido ortofosfórico disminuye la probabilidad de tener una correcta adhesión.9
ÁCIDO EN EL ESMALTE
Desempeña las siguientes funciones:
- 1. Altera el entorno de la superficie, al remover una capa, donde se va a encontrar el biofilm orgánico de origen salivar y los cristales químicamente no reactivos, lo que eleva la energía de la superficie.27
- 2. Se encarga de convertir el esmalte en un tejido sumamente poroso, con una pérdida de mineral cualitativa en lugares determinados de los prismas, al forjar un aumento del área superficial, lo que da como resultado la ampliación de los túbulos dentinarios, todas estas modificaciones resultan en una estructura menos mineralizada, más porosa, más húmeda y más rugosa que favorece la adhesión.27
ADHESIóN A NIVEL DE LA DENTINA
La dentina es una estructura un poco más compleja comparada con el esmalte, se encuentra compuesta por 50% de hidroxiapatita, que se organiza con cristales más pequeños en comparación con el esmalte, también cuenta con 30% de materia orgánica, principalmente de colágeno tipo 1, y 20% restantes son fluidos u otros componentes.7,10
Desde que se emplearon los adhesivos por primera vez hasta la actualidad, algunos autores mencionan que la aplicación del adhesivo dentro de la dentina es compleja, ya que ésta sufre contracción al momento de polimerizar, este tipo de reducciones hace que la permeabilidad pueda quedar expuesta.10
La secuencia simplificada empleada para generar adhesión consiste en la eliminación parcial o total del mineral superficial, tratamiento del sustrato con primer y mezcla del monómero de baja viscosidad para generar un área de unión con el composite.7,20
En la actualidad existen dos tipos de unión entre la dentina y el adhesivo, tenemos la unión química y la unión física, esta última es de suma importancia al momento de realizar la adhesión debido a la unión micromecánica compuesta, la capa híbrida y los tags intertubulares para mejorar la técnica.6 La acción del ácido es importante, ya que las fibras de colágeno se desnaturalizan y quedan expuestas, con la finalidad de que la resina se adhiera a través de los nanoespacios que son producidos por el ácido. Si hablamos de la capa híbrida, ésta va a funcionar correctamente, pero depende de dos factores: el primero es la impregnación correcta de las fibras de colágeno y el segundo es el adecuado grosor del adhesivo que permite amortiguar las fuerzas de la masticación.19
Por este motivo es importante el colágeno para la resina, ya que presenta diferentes propiedades tales como: grosor de la capa de desmineralización, capacidad de disfunción intrínseca de los adhesivos, grosor de la capa desmineralizada, tiempo y humedad.19
¿DENTINA SECA O HúMEDA?
Es importante hacer hincapié entre la diferencia de la dentina húmeda y la seca. Decimos que los diferentes adhesivos de las distintas generaciones se presentan actualmente como un sistema muy pobre en sus agentes adhesivos, también que era un poco más compleja la obtención de la dentina totalmente seca, a diferencia de como sí se puede obtener en el esmalte.4
El ácido en una concentración entre 32 y 40% (pH = 6) logra remover el detritus7 a nivel de la dentina y también ayuda a incrementar la apertura de los túbulos dentinarios, esto favorece la infiltración de monómeros entre las fibras colágenas.7
Cuando secamos la cavidad excesivamente, la dentina puede colapsar las fibras de colágeno y producir que se sellen, también pueden colapsar los conductos dentinarios abiertos por el grabado ácido y convertirse en un acceso difícil de penetrar y de humectar, lo que complica la función que cumple el adhesivo.7
ADHESIVOS DE OCTAVA GENERACIóN O UNIVERSALES
La gran necesidad de perfeccionar los sistemas adhesivos para que disminuya la sensibilidad postoperatoria y, a su vez, mejorar la fuerza adhesiva, ha llevado al desarrollo de nuevos sistemas adhesivos denominados como universales; éstos adhesivos desarrollados a partir de la integración y el mejoramiento de las generaciones adhesivas anteriores, se diferencian principalmente por la incorporación del monómero MDP y de silano.10 Los adhesivos de octava generación o universales son característicos por su larga vida útil y su composición de relleno nanométrico como el polvo de aluminio, esferas de cristal, cobre, talco, óxido de aluminio, óxido de titanio, fibras de carbono, etcétera; que brinda una mayor resistencia al momento de adherirse a la dentina o al esmalte con una menor contracción de polimerización.2
VOCO® lanza al mercado un adhesivo de octava generación que contiene rellenos de tamaño nanométrico.10,28 Estos adhesivos producen una mayor fuerza al adherirse y cuentan con un monómero hidrófilo ácido, esto significa que al ser manipulados en el esmalte no sucedería nada si se encuentra contaminada la cavidad con saliva o humedad.25,29 Se emplean en restauraciones directas e indirectas (por estar compuestos de silano), por ello los adhesivos de última generación, exhibidos en la actualidad en el campo odontológico, son mejores, ya que facilitan la manipulación por parte del odontólogo al momento de realizar tratamientos restaurativos y de manera directa.30
Algunas casas comerciales han creado este tipo de adhesivos de octava generación, entre ellos tenemos los mencionados en las Tablas 2, 3 y 4.
ADICIóN DE CARGA A LOS SISTEMAS ADHESIVOS
Entre los diversos adhesivos algunos de ellos integran partículas de carga, al presentar un tamaño nanométrico en su estructura y ciertas ventajas tales como:27
- 1. Las partículas de carga debido a su tamaño nanométrico pueden introducirse por los espacios interfibrilares y añadir propiedades mecánicas a la capa híbrida, al generar una aglomeración que forma partículas de tamaño superior al necesario.27
- 2. Tanto la penetración de partículas de carga como la viscosidad del material puede formar capas de adhesivo más solidificadas, éstas, al tener un patrón de elasticidad terciario entre la resina compuesta y desmineralizada, actúan como una capa elástica que absorbe parte de las tensiones masticatorias y evita cierta tensión en la interfase adhesiva.27
DISCUSIóN
Autores como Mandri y colaboradores, en el año 2015, recomendaron el uso de imprimadores autograbantes para sustituir a las técnicas de grabado total, esto con la finalidad de generar mayor fuerza de adhesión en la superficie de la dentina que se encuentra erosionada por el aire.6 Por el contrario, Freitas y colaboradores, en el año 2010, dijeron que los adhesivos autograbables no se ven afectados por los diversos sustratos en la dentina, ya sea que ésta se encuentre seca o húmeda, ambas tienen resultados similares al momento de resistir la tensión.31
Autores como Garrofé A y colaboradores, en el año 2014, mencionaron que se deben considerar, leer y respetar las recomendaciones de uso de cada casa comercial, de esta manera el adhesivo cumplirá con su determinada función; por otra parte, explicaron que el secado en exceso provocaría un colapso de las fibras colágenas, lo que generaría dificultad de impregnación de las mismas.7
CONCLUSIONES
Mediante la información extraída en la revisión bibliografía se logró conocer los diferentes tipos de adhesivos dentales disponibles en el mercado para el área restaurativa de la odontología, se constató que la fuerza adhesiva en MPa que presentan los adhesivos de generaciones anteriores, en comparación con los de octava generación, no sólo brindan una mejor adhesividad, sino también una gran disminución en los pasos de aplicación, al conseguirse en un solo paso clínico, lo que disminuye el tiempo de tratamiento en consulta. Es por esto que se detallaron algunas de las marcas comerciales disponibles en el mercado para ampliar los conocimientos de los profesionales en cuanto a este tipo de materiales y así poder aplicar el adhesivo adecuado según el tratamiento a realizar. También se describen las ventajas y desventajas de los sistemas adhesivos de octava generación, ya que nos basamos en algunas de las marcas disponibles junto con las características principales e indicaciones que presenta esta octava generación.
Ante todas las generaciones anteriores, estos adhesivos de octava generación presentan grandes ventajas al momento de su aplicación, así como beneficios químicos y físicos en los tratamientos odontológicos, como la fuerza de adhesión elevada tanto a nivel del esmalte y dentina, que a su vez presentan la propiedad de disminuir considerablemente la sensibilidad postoperatoria, lo cual puede ser aplicado en restauraciones directas e indirectas, ya sea con un grabado ácido o no, según lo requiera el caso. Es por ello que en la actualidad se considera que los adhesivos universales son la mejor opción para realizar tratamientos restaurativos dentro de la consulta odontológica, debido a sus grandes ventajas.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Estudiante egresado. Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca. Ecuador.
2 Magíster en Odontología Estética y Restauradora. Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca. Ecuador.
3 ORCID: 0000-0003-1450-6128. Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca. Ecuador.
4 ORCID: 0000-0002-2807-5800. Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca. Ecuador.
5 ORCID: 0000-0003-2735-6018. Facultad de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca. Ecuador.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Aspectos éticos: este artículo no presentó ningún aspecto bioético debido a que es una revisión bibliográfica.
Financiamiento: este artículo no presenta financiamiento debido a que es una revisión bibliográfica.
CORRESPONDENCIA
Fabricio Banegas. E-mail: fabito1@hotmail.com.arRecibido: 12 de noviembre de 2021. Aceptado: 20 de septiembre de 2022.