2021, Número 2
Resección de tumor carcinoide bronquial y reconstrucción traqueobronquial
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 7
Paginas: 53-56
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RESUMEN
Introducción: Los tumores carcinoides bronquiales son poco frecuentes, comprenden menos de 3% de los tumores pulmonares y, por lo general, cursan de manera asintomática. Los tumores de bajo grado a menudo se tratan mediante resección bronquial circunferencial o en cuña, ya que requieren márgenes quirúrgicos mínimos. Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de tumor carcinoide bronquial, su abordaje y tratamiento quirúrgico. Conclusión: Los tumores carcinoides bronquiales no tienen un comportamiento ni un curso clínico establecido, para su tratamiento se debe individualizar el caso de cada paciente y actuar de acuerdo a las características del tumor y su relación con otras estructuras torácicas.INTRODUCCIóN
Los tumores carcinoides ocurren en más de 3% de los sujetos con MEN 1 (neoplasia endocrina múltiple tipo 1) y pueden localizarse en bronquios, tracto digestivo, páncreas o timo.1
Los tumores neuroendocrinos de pulmón representan alrededor de 20% de los carcinomas de pulmón, constituyendo un grupo con comportamiento y pronóstico variado.2
Su localización es principalmente central, produciendo signos y síntomas de obstrucción bronquial como sibilancias, neumonitis recurrente no resuelta, tos, dolor torácico y fiebre;3 sin embargo, la mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos y sin datos clínicos de síndrome carcinoide.
El método diagnóstico se basa en el uso de tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM), ya que son más sensibles para su detección.
Los tumores carcinoides bronquiales en pacientes con MEN 1 afectan predominantemente a mujeres (proporción mujer-hombre de 4:1).
Los tumores malignos de bajo grado de las vías respiratorias bronquiales a menudo se tratan mediante resección bronquial circunferencial o en cuña.4 Cuando se produce metástasis, el uso de radioterapia o de agentes quimioterapéuticos debe ser considerado, en todo caso, dicho tratamiento corresponde a especialistas en Oncología Médica.
La técnica quirúrgica con preservación del parénquima no se ha descrito de manera detallada en la literatura, pero se cree que es más fácil y requiere menos tiempo que la resección bronquial en manguito.5
En la actualidad, se prefieren las resecciones sublobares y segmentectomías a las lobectomías o neumonectomías; no obstante, el manejo radical se asocia con mayor éxito en términos de resección completa del tumor, reduciendo el riesgo de recurrencia.6 Después de la resección anatómica del tumor, la tasa de supervivencia de cinco a 10 años es superior al 90%.
PRESENTACIóN DEL CASO
Se trata de paciente masculino de 43 años que fue remitido a nuestro Servicio de Cirugía Torácica y Neumología, con antecedente de tres años de disnea y sibilancias. Había sido tratado en un centro de atención primaria con un diagnóstico presuntivo de bronquitis, sin resolución ni mejoría de los síntomas.
En nuestro servicio se le realizó una TC, la cual reveló una tumoración bien delimitada en el bronquio lobar superior derecho. Se realizó videoendoscopia para estudiar sus características, así como su relación con el bronquio principal derecho y el resto de la tráquea donde se identificó tumoración dependiente del bronquio lobar superior derecho, el cual ocasionaba obstrucción del 90% tanto en el bronquio intermedio como en el bronquio principal derecho (Figura 1).
El aspecto macroscópico de la masa era hipervascularizado, propenso a sangrados menores espontáneos y con una superficie clara y brillante. Se realizó biopsia y el examen histopatológico reveló inflamación crónica moderada, sin atipia, compatible con tumor carcinoide. Es importante señalar que el paciente no presentaba sintomatología de síndrome carcinoide. Las pruebas de laboratorio también fueron negativas para el ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) y la 5-hidroxitriptamina, que suelen ser anormales en pacientes con tumores carcinoides. Otros marcadores tumorales también fueron negativos. Se planificó un procedimiento quirúrgico para realizar la resección del tumor y la reconstrucción primaria traqueobronquial. Se realizó toracotomía posterolateral derecha.
La exploración intraoperatoria reveló atelectasia del lóbulo pulmonar superior derecho firmemente adherido a la pared torácica, así como adenopatías difusas. Realizamos una cuidadosa disección hiliar pulmonar y una broncotomía 4 mm distal a la carina traqueal. Aunque es recomendable preservar el parénquima, en nuestro caso no fue posible debido a la ubicación del tumor y sus dimensiones. Posteriormente, se realizó la resección tumoral completa, linfadenectomía (subcarinal, paraesofágica), lobectomía pulmonar superior derecha (Figura 2), para el defecto resultante después de la resección tumoral, se realizó traqueobroncoplastía, con anastomosis término-terminal (Figuras 3 y 4).
La reconstrucción quirúrgica se realizó sin tensión y verificando la reexpansión pulmonar con maniobra neumática realizada por el anestesiólogo. Se colocó un tubo de tórax, el cual se retiró el quinto día posquirúrgico. El paciente tuvo una recuperación sin complicaciones y fue dado de alta ese mismo día. El paciente ha estado libre de recurrencia 18 meses después del procedimiento. Durante este período de seguimiento, se han realizado evaluaciones clínicas y endoscópicas, demostrando ausencia de recurrencia con una función pulmonar adecuada.
DISCUSIóN
Anteriormente hemos informado de nuestra experiencia en el manejo de pacientes con tumores carcinoides pulmonares. En esa serie de casos, de cinco pacientes, dos tenían síntomas de síndrome carcinoide y los tres restantes presentaban disnea y tos como síntomas principales; tres pacientes fueron sometidos a neumonectomía y dos a lobectomía.6 En esa serie de casos se extirpó el parénquima pulmonar con el tumor (no se requirió ninguna reconstrucción traqueobronquial avanzada). Sin embargo, en el caso de este paciente, debido a la localización del tumor, sus dimensiones y la relación obstructiva con otras estructuras anatómicas, se requirió una anastomosis traqueobronquial término-terminal primaria y reconstrucción.
Las alternativas quirúrgicas para el tratamiento de los tumores carcinoides de pulmón y bronquios incluyen: neumonectomía, lobectomía en manga, lobectomía completa e incluso se ha descrito la resección tumoral con preservación del parénquima. La decisión final dependerá de las dimensiones del tumor, su ubicación y la experiencia quirúrgica del equipo tratante. Desde la perspectiva oncológica, el examen histopatológico final es obligatorio, ya que el resultado dictará la necesidad de un tratamiento adyuvante.
CONCLUSIONES
Los tumores carcinoides bronquiales no tienen un comportamiento ni un curso clínico establecido, por lo tanto, sus manifestaciones clínicas dependerán de su localización, tamaño e invasión a otras estructuras vecinas. Para su tratamiento se debe individualizar el caso de cada paciente y actuar de acuerdo a las características del tumor y su relación con otras estructuras torácicas. Es importante el estudio histopatológico final para establecer un pronóstico7 y determinar el tratamiento oncológico posquirúrgico.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Elysiam Clinic. Puebla, México.
2 Departamento de Cirugía Torácica. ERA Clinic. Veracruz, México.
3 Departamento de Cirugía General. Centro Médico Nacional "La Raza". Ciudad de México, México.
4 Departamento de Investigación. Elysiam Clinic. Puebla, México.
CORRESPONDENCIA
Dr. Damián Palafox. E-mail: elysiamplastica@gmail.comRecibido: 23/10/2020. Aceptado: 10/03/2022