de la Barreda F, Sánchez-Armendáriz K, Zárate-Flores L, García-Galaviz R, Toussaint-Caire S

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 397-401
Archivo PDF: 137.71 Kb.

RESUMEN

Introducción: el número necesario a extirpar (NNE) es un concepto que se utiliza para medir la eficacia en el diagnóstico clínico del melanoma. Se puede expresar como el número de lesiones pigmentadas que deben extirparse para diagnosticar un melanoma. Se han reportado NNE tan altos como 83 para médicos generales y entre 2.7 y 15 para dermatólogos. La proporción de melanoma/melanoma in situ (MM /MIS) es una medida adicional cuyo objetivo es fomentar el diagnóstico de lesiones tempranas.
Pacientes y métodos: investigamos el NNE y el MM /MIS en un grupo de pacientes atendidos en un consultorio particular en un lapso de un año. El NNE se calculó también para tres subgrupos de pacientes de acuerdo con el motivo de consulta: pacientes que querían hacer un tamizaje para detección temprana de melanoma y en quienes se efectuó un examen completo de piel (ECP); pacientes que acudieron por una lesión pigmentada específica (IPE); y aquellos que consultaron por un problema diferente de piel y en quienes la lesión pigmentada fue un hallazgo incidental (HI).
Resultados: en un lapso de un año 341 pacientes fueron evaluados por una lesión pigmentada, a 23 de ellos (6.7%) se les tomaron biopsias, en seis se diagnosticó melanoma; el NNE fue de 3.8 y el MM /MIS de 3. En el grupo de ECP se tomaron siete biopsias en 216 pacientes, ninguna de ellas fue melanoma, por lo tanto el NNE no se pudo calcular, pero hubiera sido al menos de siete. Noventa pacientes consultaron por una LPE, se tomaron 12 biopsias y se encontraron cinco melanomas; el NNE fue de 2.4. En el grupo de HI se llevaron a cabo cuatro biopsias en 36 pacientes, y se diagnosticó MM en uno de ellos, el NNE fue de 4.
Discusión: el NNE tiene el grave inconveniente de que no mide la sensibilidad, sin embargo, es una medida útil para evaluar nuestra eficacia en el diagnóstico de melanoma. En este estudio encontramos que nuestros NNE y MM /MIS son similares a otros publicados en la literatura. En el estudio de subgrupos descubrimos que en los pacientes que consultaron por una LPE o aquellos en quienes la lesión pigmentada fue un hallazgo fortuito se tomaron, proporcionalmente, más biopsias y se diagnosticaron más melanomas, que en aquellos que fueron sometidos a un ECP para tamizaje de cáncer de piel.
Conclusiones: evaluar nuestro desempeño en el diagnóstico de melanoma nos permite conocer nuestra precisión y compararla con la de otros clínicos. A pesar de sus limitaciones, el NNE es la única forma disponible de hacerlo. Aunque depende principalmente de la habilidad clínica del médico, hay factores atribuibles a la población estudiada y a las características del paciente que influyen en el resultado.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. American Cancer Society, Cancer facts and figures 2020, Atlanta, American Cancer Society, 2020. Disponible en línea.

2. Balch CM, Soong S, Ross MI et al., Long-term results of a multi-institutional randomized trial comparing prognostic factors and surgical results for intermediate thickness melanomas (1.0 to 4.0 mm), Intergroup Melanoma Surgical Trial, Ann Surg Oncol 2000; 7(2):87-97.

3. Rolfe HM, Accuracy in skin cancer diagnosis: a retrospective study of an Australian public hospital dermatology department, Australas J Dermatol 2012; 53:112-7.

4. Argenziano G, Cerroni L, Zalaudek I, Staibano S, Hoffmann-Wellenhof R, Aroaia N et al., Accuracy in melanoma detection: a 10-year multicenter survey, J Am Acad Dermatol 2012; 67:54-9.

5. Antonio JR, Soubhia RM, D’Avila SC, Caldas AC, Trídico LA y Alves FT, Correlation between dermoscopic and histopathological diagnoses of atypical nevi in a dermatology outpatient clinic of the Medical School of São José do Rio Preto, SP, Brazil, Anais Brasileiros de Dermatologia 2013; 88(2):199-203.

6. Esdaile B, Mahmud I, Palmer A y Bowling J, Diagnosing melanoma: how do we assess how good we are?, Clin Exp Dermatol 2014; 39(2):129-34.

7. Kofler R, Egger M y Kofler H, Suspicious melanocytic lesions: number needed to treat to identify a melanoma, Clinical Dermatol 2014; 2:73-6.

8. English DR, Del Mar C y Burton RC, Factors influencing the number needed to excise: excision rates of pigmented lesions by general practitioners, Med J Aust 2004; 180(1):16-9.

9. Sidhu S, Williams N y Roberts DL, The number of benign moles excised for each malignant melanoma: the number needed to treat, Clin Exp Dermatol 2012; 37:6-9.

10. Chia A, Simonova G, Dutta B, Lim A y Shumack S, Melanoma diagnosis: Australian dermatologists’ number needed to treat, Australasian J Dermatol 2008; 49:12-5.

11. Wilson RL, Yentzer BA, Isom SP, Feldman SR y Fleischer AB, How good are US dermatologists at discriminating skin cancers? A number- needed-to-treat analysis, J Dermatol Treat 2012; 23:65-9.

12. Ahnlide I, Nielsen K y Biellerup M, Diagnosis of pigmented skin tumours in a dermatological setting: different aspects of the number needed to excise as a measure of efficiency, Acta Derm Venereol 2014; 94:683-6.

13. Gilmore S, Melanoma screening: informing public health policy with quantitative modelling, plos One 2017; 12(9): e0182349.

14. Johansson M, Brodersen J, Gøtzsche PC y Jørgensen K, Screening for reducing morbidity and mortality in malignant melanoma, Cochrane Database Syst Rev 2016; 2016(9):cd012352.

15. Oliveira SA, Heneghan MK, Cushman LF, Ughetta EA y Halpern AC, Skin cancer screening by dermatologists, family practitioners, and internists: barriers and facilitating factors, Arch Dermatol 2011; 147(1):39-44.

16. Rembold CM, Number needed to screen: development of a statistic for disease screening, bmj 1998; 317:307.

17. Rat C, Quereux G, Grimault C, Gaultier A, Khammari A, Dreno B y Nguyen JM, Melanoma incidence and patient compliance in a targeted melanoma screening intervention. One-year follow-up in a large French cohort of high-risk patients, European Journal of General Practice 2015; 21(2):1-7.

18. Watts CG, Cust AE, Menzies SW, Mann GJ y Morton RL, cost-effectiveness of skin surveillance through a specialized clinic for patients at high risk of melanoma, J Clin Oncol 2017; 35(1):63-71.

19. Guitera P, Menzies SW, Coates E, Azzi A, Fernández-Penas P, Lilleyman A, Badcock C, Schmid H, Watts CG, Collgros H, Liu R, Van Kemenade C, Mann GJ y Cust AE, Efficiency of detecting new primary melanoma among individuals treated in a high-risk clinic for skin surveillance, jama Dermatol 2021; 157(5):521-30.

20. Sgubbi P, Savola F, Dika E, Neri I, Fanti PA y Patrizi A, Melanoma and melanocytic nevi in pediatric patients: a single institution experience, G Ital Dermatol Venereol 2019; 154:14-7.

21. Alarcón J, Carrera C, Palou J, Alos L, Mavehy J y Puig S, Impact of in vivo reflectance confocal microscopy on the number needed to treat melanoma in doubtful lesions, Br J Dermatol 2014; 170:802-8.

22. Rivers JK, Copley MR, Svoboda R y Rigel DS, Non-invasive gene expression testing to rule out melanoma, Skin Therapy Lett 2018; 23(5):1-4.