2021, Número 4
Osteoblastoma de la cuarta vértebra cervical
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10.35366/102548
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 4
Paginas: 562-563
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Femenino de 35 años de edad, ama de casa sin antecedentes de importancia, con padecimiento de tres semanas de evolución caracterizado por dolor cervical incapacitante, progresivo, que le impide conciliar el sueño. A la exploración: contractura de músculos de nuca, incapacidad para la flexión y extensión del cuello; exploración neurológica normal, fuerza muscular, sensibilidad y reflejos en las cuatro extremidades normales. Se practica resonancia magnética (Figura 1A) y tomografía de la columna cervical (Figura 1B-C), se encuentra masa tumoral que afecta la lámina de la cuarta vértebra cervical. Se intervino quirúrgicamente por laminectomía practicando la resección de la totalidad de la lesión (Figura 1D), el reporte histopatológico fue de osteoblastoma.
Los osteoblastomas son tumores raros formadores de hueso que pueden ser localmente agresivos. Son de 1.5-2 cm o mayores y tienden a afectar el esqueleto axial con mayor frecuencia que el osteoma osteoide. Representan de 1 a 3% de todos los tumores óseos primarios. Los pacientes suelen presentarlos alrededor de la segunda a la tercera década de la vida. La relación de sexo es de 2.5:1 a favor del masculino.1 Clínicamente se manifiestan en columna, con inicio insidioso de dolor, de incremento nocturno con una respuesta mínima a los salicilatos (sólo 7% de los pacientes responden, a diferencia del osteoma osteoide). A la exploración, el área donde se encuentra es sensible, con disminución importante de ángulos de movimiento. En cuanto a su localización se observan en columna vertebral en aproximadamente 40%, involucrando principalmente a los elementos vertebrales posteriores, en columna cervical se encuentran entre 9 y 39% de todas las lesiones espinales, en el sacro ocupan el 17%.2 Radiológicamente las lesiones son predominantemente líticas y tienden a ser expansivos, con bordes de esclerosis reactiva o periostitis, hasta en 50% de los casos pueden presentar calcificación interna, la mineralización interna de la matriz se aprecia mejor en la tomografía computarizada. Las imágenes de resonancia magnética suelen ser inespecíficas y pueden sobreestimar la lesión; la cintigrafía muestra captación intensa, lo que es típico de todas las lesiones que exhiben un aumento en el recambio óseo.3 La escisión quirúrgica radical es a menudo el tratamiento de elección.4 El diagnóstico diferencial del osteoblastoma cuando se presente en columna debe efectuarse con quiste óseo aneurismático y tuberculosis. Histológicamente el osteoblastoma es similar al osteoma osteoide, pero de mayor volumen, son formadores de hueso y osteoide y están compuestos por osteoblastos, y presentan una alta vascularización asociada; ocasionalmente tienen carácter agresivo (maligno), caracterizado por un alto número de osteoblastos con atipia nuclear.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Neurocirujano. División de Cirugía del Hospital Angeles León. León, Guanajuato. México.
2 Especialista en Medicina de Rehabilitación. Catedrático de la Facultad de Medicina de León, Universidad de Guanajuato. México.
CORRESPONDENCIA
Dr. Luis Gerardo Domínguez Carrillo. Correo electrónico: lgdominguez@hotmail.comAceptado: 02-08-2020.