medigraphic.com
ISSN 1810-2352 (Impreso)

2020, Número 4

<< Anterior Siguiente >>

Rev Cub Med Int Emerg 2020; 19 (4)


Ventilación con liberación de presiones en la vía aérea en la hipoxemia refractaria

Montero QN, Hernández BC, Santiago RD, Busto LPI

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 30
Paginas: 1-24
Archivo PDF: 502.84 Kb.


RESUMEN

Introducción: Aproximadamente, 10 % de las muertes por síndrome de dificultad respiratoria aguda son atribuibles a la hipoxemia. La incapacidad de solventarla con un soporte respiratorio convencional constituye una problemática. La ventilación con liberación de presiones en la vía aérea ofrece ventajas teóricas en el tratamiento de la hipoxemia.
Objetivo: Comparar los efectos de la ventilación con liberación de presiones en la vía aérea y volumen control con autoflujo en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda severo y refractario.
Métodos: Se realizó una investigación observacional, en la Unidad de Cuidados Intensivos, del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Comandante Manuel Fajardo Rivero”, de Santa Clara, entre enero de 2015 y agosto de 2019. Los 23 pacientes que integraron la muestra fueron divididos en dos grupos: 13 recibieron volumen control con autoflujo; y 10, ventilación con liberación de presiones en la vía aérea. Se aplicó la prueba T para la igualdad de medias en las variables con distribución normal. Se realizó análisis de la variación de la media para determinar si existieron diferencias en el comportamiento de las variables estudiadas.
Resultados: El comportamiento promedio de las presiones fue menor en el grupo con ventilación con liberación de presiones en la vía aérea: presión alta (22,45 mbar vs 32,37 mbar) y PEEP (9,29 mbar vs 15,39 mbar). La PaO2 (86,20mbar vs 75,02mbar), el cociente PO2/FiO2 (228,18 vs 129,39) y el índice de oxigenación (14,87 vs 22,60) fueron significativamente superiores en los pacientes del grupo con ventilación con liberación de presiones en la vía aérea.
Conclusiones: Los pacientes que recibieron la ventilación con liberación de presiones en la vía aérea lograron mejoría significativa en la oxigenación con respecto a los del grupo de volumen control con autoflujo; también tuvieron menos días de apoyo cardiocirculatorio. Los requerimientos de bloqueo neuromuscular y de sedación fueron significativamente mayores en el grupo de volumen control con autoflujo. No hubo diferencias en la incidencia de complicaciones atribuibles a la ventilación artificial mecánica.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Rezoagli E, Fumagalli R, Bellani G. Definition and epidemiology of acute respiratory distress syndrome. Annals of Translational Medicine. 2017 [citado: 18/12/2017];5(14):282. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5537110/

  2. Serrano Simón JM, Ruiz Ferrón F, Benítez Lozano JA. Métodos de rescate de la hipoxemia severa. En: Cárdenas Cruz A y Roca Guiseris J, editores. Tratado de Medicina Intensiva. Barcelona: Elsevier; 2017. p. 311-24.

  3. Jolene Lim MH, Edward Litton, Hayley Robinson, Mike Das Gupta. Characteristics and outcomes of patientstreatedwithairwaypressurereleaseventilationforacuterespiratory distress syndrome: A retrospective observational study. J Crit Care. 2016 [citado: 20/12/2016];XXX. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0883944116000848

  4. Amato MBP, Meade MO, Slutsky AS, Brochard L, Costa ELV, Schoenfeld DA, et al. Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome. New England Journal of Medicine. 2015 [citado: 14/11/2019];372(8):747-55. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa1410639

  5. Carsetti A, Domizi R, Scorcella C, Pantanetti S, Falcetta S, Donati A, et al. Airway pressure reléase ventilation during acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of Intensive Care. 2019 [citado: 25/10/2019];44(9):1-9. Disponible en: https://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/s13613-019-0518-7

  6. Jain SV, Kollisch-Singule M, Sadowitz B, Dombert L, Satalin J, Andrews P, et al. The 30-year evolution of airway pressure reléase ventilation (APRV). Intensive Care Medicine Experimental. 2016 [citado: 10/02/2017];4:11. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4875584/

  7. Nieman GF, Satalin J, Andrews P, Aiash H, Habashi NM, Gatto LA. Personalizing mechanical ventilation according to physiologic parameters to stabilizealveoli and minimizeventilatorinducedlunginjury (VILI). Intensive Care Medicine Experimental. 2017 [citado: 20/12/2017];5:8. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5289131/

  8. Ranieri VM RG, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, Fan E, Camporata L, et al. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. Journal of American Medical Association. 2012 [citado: 14/02/2014];307(23). Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1160659

  9. Coombs E. ARDS: Treatmentor Prevention? 2018 [citado 14/nov/2019]. Disponible en: https://www.draeger.com/Library/Content/ards-treatment-9106107-us-1808-1.pdf

  10. Ashley S, Bruns P, Dhillon SG, Hagan J, Joshua AK, Mallory GB, et al. Predictivevalue of oxygenation index for outcomes in left-sided congenital diaphragmatic hernia. Journal of Pediatric Surgery. 2018 [citado: 28/10/2019];53:1675-80. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022346818300010

  11. Durán-Nah JJ, Domínguez-Soberano R, Puerto-Uc E, Pérez-Loría M, González-Escalante RM, Lugo-Medina N. Conocimiento y nivel de aplicación de la escala de Ramsay por parte de enfermeras mexicanas especialistas en cuidados intensivos. Enfermería Intensiva. 2006 [citado: 30/11/2019];17(1):19-27. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-conocimiento-nivel-aplicacion-escala-ramsay-13085534

  12. Guirola de la Parra JJ, Camacho Assef V, Alvarado Bermúdez K, Iglesias Almanza N. Implementación de una maniobra de reclutamiento alveolar en pacientes ventilados. Rev Cub Med Int Emerg. 2017 [citado: 10/08/2018];16(4):104-19. Disponible en: http://www.revmie.sld.cu/index.php/mie/article/view/104-119/html_131

  13. Kollisch-Singule MEB, Jain SV, Andrews P, Satalin J, Liu J, Porcellio E, et al. The effects of airway pressure reléase ventilation on respiratory mechanics in extrapulmonary lung injury. Intensive Care Med Exp. 2015 [citado: 23/02/2016];3(1):35. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26694915

  14. Smith BJLL, Kollisch-Singule M, Satalin J, Nieman G, Habashi N, Bates JH. Predecir la respuesta del pulmón lesionado al perfil de respiración mecánica. 2015 [citado: 13/03/2015];118:932-40 Disponible en: http://www.physiology.org/doi/pdf/10.1152/japplphysiol.00902.2014

  15. Ayala C, Owyang C, Forrester JD, Spain D. Rhinovirus-associated severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) managed with airway pressure reléase ventilation (APRV). Trauma Surg Acute Care Open. 2019 [citado: 23/09/2019];4:1-2. Disponible en: https://tsaco.bmj.com/content/tsaco/4/1/e000322.full.pdf

  16. Yehya N, Topjian AA, Thomas NJ, Friess SH. Improved Oxygenation 24 Hours After Transition to Airway Pressure Release Ventilationor High-Frequency Oscillatory Ventilation Accurately Discriminates Survival in Immuno compromised Pediatric Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. Pediatric critical care medicine. 2014 [citado: 18/09/2019];15(4): e147-e56. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4114308/

  17. Davies SW, Leonard KL, Falls RK, Mageau RP, Efird JT, Hollowell JP, et al. Lung Protective Ventilation (ARDSNet) versus APRV: Ventilatory Management in a Combined Model of Acute Lung and Brain Injury. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2015 [citado: 18/09/2019];78(2):240-51. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4356024/

  18. Van der Zee P, Gommers D. Recruitment Maneuvers and Higher PEEP, the So-Called Open Lung Concept, in Patients with ARDS. Critical Care. 2019 [citado: 20/11/2019];23(1):73. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6408810/

  19. Gilmore TW, Walter RE, Hardigan PC, Frilot CF, Nehrenz GM. An Investigation of Various Inspiratory Times and Inflation Pressures during. Airway Pressure Release Ventilation. 2019 [citado: 22/11/2019];6(1):1-6. Disponible en: https://www.clinmedjournals.org/articles/ijrpm/international-journal-of-respiratory-and-pulmonary-medicine-ijrpm-6-107.php?jid=ijrpm

  20. Taha A, Shafie A, Mostafa M, Hon H, Marktanner R. Airway pressure reléase ventilation restores hemodynamic stability in patients with cardiogenic shock: initial experience in cardiac intensive care. Critical Care. 2014 [citado: 03/03/2015];18(Suppl 1):P282-P285. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4069518/

  21. Hussain A, Lababidi H, Mir A, AlHamoud A, Al Oheli A, Al Enezi A. Preliminary experience with airway pressure release ventilation on hemodynamics in patients with septic shock in a medical/surgical ICU. Critical Care. 2013 [citado: 18/11/2013];17(Suppl. 2):P115-P117. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3642407/

  22. Daoud EG, Farag HL, Chatburn RL. Airway pressure reléase ventilation: what do weknow? Respiratory care. 2012 [citado: 03/03/2015];57(2):282-92. Disponible en: http://rc.rcjournal.com/content/57/2/282

  23. Hui-Qing G, Ji-Mei W, Hui-Ling L, James B. F, Ronghua L, Peifeng X, et al. Effect of Nebulizer Location and Spontaneous Breathingon Aerosol Delivery During Airway Pressure Release Ventilation in Bench Testing. Journal of Aerosol Medicine and Pulmonary Drug Delivery. 2019 [citado: 15/09/2019];32(1). Disponible en: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/jamp.2018.1457

  24. Papazian L, Aubron C, Brochard L, Chiche J-D, Combes A, Dreyfuss D, et al. Formal guidelines: management of acuterespiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 2019 [citado: 22/11/2019];9(1):69. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6565761/

  25. Kollisch-Singule M, Emr B, Smith B, Ruiz C, Roy S, Meng Q, et al. AirwayPressureReleaseVentilation Reduces ConductingAirway Micro-Strain in LungInjury. Journal of the American College of Surgeons. 2014 [citado: 18/08/2015];219(5):968-76. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4350231/

  26. Bradford J. Smith, Lennart K. A, Kollisch-Singule M, Satalin J, Nieman G, Habashi N, et al. Predicting the response of theinjuredlung to the mechanical breathprofil. J Appl Physiol. 2015 [citado: 25/02/2015];118:932-40. Disponible en: http://www.physiology.org/doi/pdf/10.1152/japplphysiol.00902.2014

  27. Maung AA, Schuster KM, Kaplan LJ, Ditillo MF, Piper GL, Linda L, et al. Compared to conventional ventilation, airway pressure reléase ventilation may increase ventilator days in trauma patients. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2012 [citado: 23/12/2012];73:507-10. Disponible en: https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=23019679

  28. Lewis KA, Guyatt G, Burns KE, Bosma K, Long Ge, Karachi T, et al. Comparison of ventilatory modes to facilitate liberation from mechanical ventilation: protocol for a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 2019 [citado: 20/11/2019];9(e030407). Disponible en: https://bmjopen.bmj.com/content/9/9/e030407.citation-tools

  29. Kami W, Kinjo T, Miyagi K, Fujita J. Development of LungEmphysemaDue to APRV. Intern Med. 2019 [citado: 23/11/2019];58(20):3061. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6859381/

  30. Mahajan M, DiStefano D, Satalin J, Andrews P, Al-Khalisy H, Baker S, et al. Time-controlledadaptiveventilation (TCAV) acceleratessimulated mucus clearanceviaincreasedexpiratoryflowrate. Intensive Care Medicine Experimental. 2019 [citado: 23/11/2019];7(1):27. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6522588/




2020     |     www.medigraphic.com