2021, Número 1
Carcinoma de células acinares
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10.35366/100255
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 11-16
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RESUMEN
El carcinoma de células acinares es una neoplasia epitelial maligna de glándulas salivales; es un tipo de adenocarcinoma formado por células acinares claras que describen un patrón sólido o folicular con escaso estroma visible. Estas células acinares pueden ser mucosas, serosas o mixtas. Es un tumor poco frecuente. Los carcinomas de glándulas salivales representan aproximadamente 0.6% de todas las neoplasias de la economía. El carcinoma de células acinares constituye de 1-6% de estas neoplasias, representa alrededor de 2-4% de neoplasias primarias de glándulas parótidas, siendo ésta su ubicación más común, es infrecuente en glándulas salivales menores. Es la tercera neoplasia maligna, después del carcinoma adenoideo quístico y mucoepidermoide. Se trata de paciente masculino de 52 años, con tumoración en velo palatino que se extiende a pilar anterior amigdalino y mucosa alveolar retromolar inferior derecho de 3 × 6 cm de dimensión. El diagnóstico histopatológico fue carcinoma de células acinares, originado de glándula salival menor.INTRODUCCIóN
Los tumores de las glándulas salivales representan el 3% de todas las neoplasias benignas y malignas de cabeza y cuello. El carcinoma de células acinares en las glándulas salivales se origina como resultado de la proliferación neoplásica y citodiferenciación aberrante de células de reserva o madre pluripotenciales, que normalmente residen en la unión del acino con el conducto intercalado propio de las glándulas salivales maduras.1,2
El carcinoma de células acinares es poco frecuente, constituye de 1-6% de las neoplasias de glándulas salivales, con predominio en mujeres, puede aparecer a cualquier edad, ya que se han descrito casos desde niños hasta ancianos, pero la mayor evidencia ocurre en la quinta década de vida, con una edad promedio de 44 años (30 a 60), con una incidencia hombre-mujer de 1:2. Presenta una tasa de recurrencia entre 12 y 35%.1,3 Este tumor es la tercera entidad maligna epitelial de bajo grado más común de la glándula salival mayor después del carcinoma mucoepidermoide y el carcinoma adenoide quístico.4-6
La glándula parótida es el lugar de origen de más del 80% de los carcinomas de células acinares, es raro e inusual en otras glándulas salivales mayores y menores.1,5 Por lo general, la mayoría de los tumores de glándulas salivales menores se localizan en mucosa bucal y labio. Por lo que los carcinomas de células acinares que tienden a desarrollarse en el paladar son poco frecuentes.
Es considerada una neoplasia maligna de bajo grado, existen factores histológicos que tienen valor pronóstico, como son la invasión macroscópica, factores microscópicos de desmoplasia, atipia o actividad mitótica aumentada que son considerados predictores de progresión de la enfermedad.1,2
Patológicamente, las características celulares de tumores acinares se disponen de diversos patrones estructurales sólido, microquístico, papilar quístico y folicular. Estas características no poseen significado pronóstico.5,7,8
Batsakis ha descrito una gradación histológica del cáncer de células acinares, la cual identifica tres grados (Tabla 1).9-11
REPORTE DE UN CASO
Paciente de sexo masculino de 52 años de edad, que acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Regional de Minatitlán PEMEX, referido del Servicio de Urgencias por presentar tumoración en paladar blando y en mucosa alveolar retromolar inferior del lado derecho, con aproximadamente una semana de evolución, con incremento de tamaño de manera gradual, presentando de inicio leve sintomatología a dolorosa, sin prestar disfagia o disnea.
A la exploración clínica se aprecia adecuada simetría facial, perfil recto, sin limitación a la apertura oral. Sin adenomegalias cervicales. Intraoralmente se observa tumoración de 3 × 6 cm de dimensión, localizado en paladar blando que se proyecta a mucosa alveolar inferior retromolar y se extiende a pilar anterior amigdalino del lado derecho, indurado y no dolorosa a la palpación, de coloración violácea, con sangrado al menor estímulo, presenta área de necrosis tisular en el extremo derecho de la tumoración (Figura 1). El resto de la mucosa bien hidratada de color y consistencia normal, anodoncia parcial, prótesis fija metálica anterosuperior desajustada, mala higiene.
En la tomografía se aprecia tumoración palatina con una dimensión de 2 × 3 × 2 cm, hipodensa y homogénea, de bordes no nítidos, desplazando ligeramente vía aérea hacia el lado izquierdo, no apreciando refuerzo de medio de contraste (Figuras 2 y 3).
Se efectúa nasofaringoscopia indirecta para valoración de la extensión tumoral, no se observa proyección tumoral en área nasal. Sus laboratorios prequirúrgicos se encuentran dentro de los parámetros normales.
Se le realiza toma de biopsia por aspiración con aguja fina y biopsia incisional bajo anestesia local con resultado histopatológico. La biopsia por aspiración con aguja fina muestra neoplasia de tipo epitelial. Mientras que la biopsia incisional evidencia tejido compatible con neoplasia de estirpe epitelial, morfológicamente sugiere adenocarcinoma de células acinares.
La intervención quirúrgica se basó en la toma de biopsia excisional, la cual se llevó a cabo bajo anestesia general balanceada. Se envía la muestra a examen histopatológico, se reporta tumor morfológicamente compatible con carcinoma de células acinares de glándula salival de tamaño 4 × 3 × 2 cm, márgenes y lecho quirúrgico libre de lesión (Figuras 4 y 5).
Cursa con postoperatorio con dos eventos hemorrágicos que requirieron nuevamente realizar hemostasia bajo anestesia general.
Posterior a exéresis quirúrgica, el paciente recibió una sesión de quimioterapia y 30 sesiones de radioterapia, con seguimiento de seis, 12 y 24 meses sin recurrencia tumoral (Figura 6).
Histopatológicamente, estos tumores muestran una amplia gama de características histológicas, mostrando proliferación neoplásica maligna de células epiteliales de aspecto acinar con presencia de citoplasma basófilo, escasas mitosis dentro de una leve atipia dispuesta en mantos sólidos con permeación linfática y venosa (Figuras 7, 8, 9 y 10).
DISCUSIóN
El carcinoma de células acinares fue descrito por primera vez por Nasse en 1892, siendo reconocido como un tumor poco común de glándulas salivales por Foote y Frazell en 1953. Por su relativo curso benigno se le denominó tumor de células acinares. Sin embargo, por su relativa habilidad a metástasis la Organización Mundial de la Salud estableció el término de "carcinoma de células acinares" en 1992.6,12,13
La patología tumoral de glándulas salivales representa tan sólo 3% de las neoplasias en la cabeza y el cuello.1,3 Conforma un grupo heterogéneo con variaciones raciales y geográficas, y discrepancia en incidencia respecto a sexo y edad.14
Las glándulas salivales mayores, encargadas de proveer la mayor parte del flujo salival de la cavidad oral a través de sus respectivos conductos, son las parótidas, las submaxilares y las sublinguales. Además, hay entre 600 y 1,000 glándulas salivales menores distribuidas en la lengua, amígdalas, faringe, paladar, cavidad nasal, senos paranasales, laringe y tráquea. El conjunto de glándulas salivales alcanza a producir entre 1,000 y 1,500 cm3 de saliva por día.
Los tumores salivales pueden desarrollarse en cualquiera de las glándulas salivales bajo el mismo patrón histológico. El 80% de los tumores salivales se presentan en la parótida, de 10 a 15% en la glándula submaxilar y entre cinco y 10% en la sublingual y glándulas salivales menores. La probabilidad que tiene un tumor de ser maligno es mayor cuanto menor sea el tamaño de la glándula salival en la que se asiente.
El carcinoma de células acinares se sitúa fundamentalmente en la parótida, es una neoplasia de bajo grado de malignidad, rara vez generan metástasis, pero evidencian una fuerte tendencia a recurrir que va de 12 a 35%. Las tasas determinadas de supervivencia total van de 89% a cinco años y 56% a 20 años.1,5
E. Omilie y colegas reportaron 21 casos de carcinoma de células acinares, localizados en mucosa bucal (siete casos), paladar (seis casos), labio superior (cinco casos), mucosa retromolar (dos casos) y labio inferior (un caso).8
El diagnóstico se establece con la anamnesis, biopsia por aspiración con aguja fina y apoyo de imagen (tomografía y ecografía).12 Nagel y su equipo mencionan que muchos reportes indican que la biopsia por aspiración con aguja fina de lesiones de glándulas salivales proporciona esencial información de diagnóstico; sin embargo, genera diagnósticos erróneos en neoplasias raras de glándulas salivales incluyendo el carcinoma de células acinares de glándulas salivales.15
Se ha observado que ni el patrón morfológico ni la composición celular son características útiles para emitir un pronóstico. Los signos desfavorables para el pronóstico incluyen dolor o fijación al tejido circundante, invasión macroscópica del tumor al tejido adyacente características microscópicas de desmoplasia, atipia celular y mayor actividad mitótica.
Se debe establecer un diagnóstico diferencial mediante la citología, de una glándula salival o hiperplasia, debido a que la celularidad acinar monótona de los carcinomas de células acinares, bien diferenciados, es muy semejante a la celularidad acinar normal. El diagnóstico diferencial del tumor incluye carcinoma mucoepidermoide, adenoma pleomórfico, carcinoma adenoide quístico, lesión linfoepitelial benigna, linfadenoma sebáceo, sialoadenosis, sialoadenitis causada por radioterapia y linfadenitis.15
El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica con márgenes amplios, con terapias accesorias;6 la radioterapia (RT) y disección de nódulos linfáticos son una alternativa opcional del tratamiento. La RT es la terapia adjunta de elección a la cirugía en casos clínicamente agresivos.14
Basado en la literatura, el caso clínico presentado difiere debido a que se presenta en glándula menor localizada en velo palatino, de crecimiento rápido, no dolorosa y sangrante al menor estímulo, con áreas de necrosis.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial. Hospital Regional Minatitlán PEMEX.
2 Adjunto de Servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial. Hospital Regional Minatitlán PEMEX.
CORRESPONDENCIA
Raúl Díaz Iga. E-mail: diaz_iga_r@hotmail.comRecibido: Julio 2020. Aceptado: Marzo 2021.